留置导尿患者的临床护理

王桂华

留置导尿是为解除排尿困难、尿潴留和尿失禁患者的痛苦而在临床上采用的一种护理技术。留置导尿是临床上最基本的护理技术操作之一，临床上常因操作和导尿器具的原因而引起较多合并症。我院于2008年2月至2009年10月对52例排尿困难患者进行留置导尿，通过临床护理，患者均顺利完成了留置导尿的操作，无不适反应。现将护理体会介绍如下。

1 留置导尿前的护理

操作前一定要向患者及家属解释，对患者进行教育，导尿插管前一定要使患者明确。疾病一旦需要进行导尿处理，患者对此不理解，可产生应激性，紧张恐惧，躁动不安，加上怕羞，使全身肌张力增高，不能积极配合，有的甚至拒绝插管，影响操作的正常进行［1］。护理人员向患者讲明导尿的目的意义，同时要关心体贴患者，进一步向患者讲清导尿进行过程及尿道的解剖特点等，使患者思想放松，情绪稳定，才可进行插管操作，切忌强制进行。此外，对不在单人病房或在人员较多的病房里导尿一定要做好必要的隔离措施，否则患者拒绝导尿，可能引发不必要的纠纷。

2 留置导尿时的护理

合理选择导管，置管前要掌握导管，尤其是气囊导管的结构、性能、特点及使用中注意事项，导管过粗可给患者产生疼痛、损伤尿道黏膜而出血加剧病情，导管过细可造成引流不畅或使尿液外溢易引起感染。选择导管应根据患者选择合适型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状等综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些。一定要仔细检查气囊是否破损漏气，要进行通气试验后才能试用。清醒患者应向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得患者主动配合。操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练。男性患者插入20～22 cm，女性患者插入4～6 cm，应该见尿后再插入6 cm以上才能想起囊内注水。注水时应试气囊内压力，如压力过大，必须确定是否在膀胱内，应再进一段再注水，以免使注液的气囊全部或部分嵌在尿道内，引起尿道黏膜损伤造成出血。男性患者由于尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难大，患者较痛苦，如果尿管刺激引起尿道痉挛可能造成插管困难甚至失败。因此要在插管前向患者做好解释工作，避免其害羞、紧张心理，也可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，以松弛尿道肌肉，减轻尿道括约肌痉挛，减少阻力，避免损伤黏膜而导致出血，减轻患者痛苦。

3 留置导尿后的护理

插管后发现尿液引流不畅，主要原因是:导管插管深度不够或脱出膀胱、导管插入过深在膀胱内盘曲折叠及导管阻塞。采取的措施是用生理盐水冲洗导管，见到冲洗液从导管周围渗出，证明插管深度不够或脱出膀胱，经消毒后将导管插入膀胱，见尿液流出固定。冲洗液在加压下能进入或更换体位可见尿液间断流出这是导管插入过深盘曲折叠所致，应将导管慢慢拉出，见到尿液顺利流出为止。导管阻塞主要原因是长期留置的患者，由于饮水少，而引起尿液浓缩钙质沉积或黏膜出血形成结块等所致，应鼓励患者饮水，每天上下午各1次，用无菌生理盐水冲洗膀胱，导管每周更换1次，保证导管通畅。每天更换尿袋一次，每天进行会阴护理两次［2］。在尿道口周围不能有分泌物和血迹。保持引流管通畅，引流袋的位置不能高于膀胱，以防逆行感染。如病情允许，应鼓励患者多饮水，定时放尿，尽早拔除尿管，使其及早恢复排尿功能。

由上可见，导尿术是临床上最基本的诊疗技术，同时也是诊治各种急、危、重症患者的重要护理措施。熟练的导尿技术在尿管的护理里是很重要的，应该严格的掌握导尿及留置尿管的适应证，严格无菌操作，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。护理人员平时要加强训练，做到明确原理，操作熟练，加强观察，及时处理，确保留置导尿成功，保证患者舒适安全。

［1］张玲云.居家老年留置导尿患者家庭护理现状调查.护理学杂志:外科版，2010，25(2):86-88.

［2］王永红.浅谈女性留置导尿的护理.中国医疗前沿，2009，4(24):56-56.