1例中央性前置胎盘合并横位剖宫产手术的护理配合

陈洁

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症也是妊娠晚期出血及产后出血最常见的原因，如处理不当可危及母儿生命。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24% ～1.57%［1］。中央性前置胎盘是最为严重的一种，剖宫产是分娩的唯一方式，而合并横位对手术的护理风险几率明显增加。2010年3月对我院1例中央性前置胎盘合并横位的患者行剖宫产的护理情况报告如下。

1 临床资料

产妇年龄38岁，孕3产2，前2胎足月顺产，现孕40周待产，中央性前置胎盘，胎位横位，未入盆，无宫缩，无破膜，无阴道流血，胎心率145次/min，血压169/79 mm Hg，心率90次/min，无发热。B超提示无胎盘植入。

2 手术护理

2.1 术前准备

2.1.1 产妇准备 做好心理护理，消除紧张稳定产妇情绪，减少恐惧。建立两条静脉通道，保证输液输血通畅。通知输血科准备好浓缩红细胞悬液，并联系新生儿科医师做好抢救婴儿准备。

2.1.2 手术物品抢救药品准备 术前仔细检查吸引器、新生儿吸引器、抢救车、产科常规抢救药品，除准备好常规器械外备好子宫切除器械、止血纱布等。

2.2 术中护理 巡回护士密切观察产妇的病情变化，注意静脉输液的通畅。保持室温22℃ ～26℃，湿度40% ～60%。注意产妇的保暖。协助摆放体位，动作轻柔，安慰产妇消除紧张恐惧心理，抚摸产妇，告知情况，稳定其情绪。

器械护士准备好缩宫素20 u，垂体后叶素2 ml 12 u在胎儿娩出后给助手宫体注射用并联合用500 ml平衡液+20 u缩宫素静脉滴入。备好足够的皮钳钳夹子宫切缘血窦，宫腔内填大纱布垫压迫止血。确认宫腔内胎盘、胎膜剥离完全清除干净后，取出宫腔内大纱布垫，干纱布擦净宫腔，1号可吸收线缝合子宫，轻柔按摩子宫促进子宫收缩，按常规逐层缝合切口。手术过程中有专人输血，输液，记录以及联络新生儿科、输血科、检验科等，专人负责新生儿抢救，防止差错事故发生，慎对医师的口头医嘱，复述无误方可执行，并及时记录。出血量约400 ml。胎儿娩出后立即吸管吸出口咽粘液3 ml，并给氧，1 min后哭声响亮，四肢活动，评分10分。

3 体会

前置胎盘特别是中央性前置胎盘的发生与多产、流产、引产、剖宫产史及产妇的年龄密切相关。［2］中央性前置胎盘常常发生难以控制的大出血，并且在胎位是横位胎儿娩出困难时更增加了凶险，严重者须切除子宫并危及产妇生命安全。本病例因医务人员准备充分，采取果断有效的止血措施如使用缩宫素、垂体后叶素、大纱布填塞压迫止血、按摩子宫等方法，保住了子宫，母婴平安，手术顺利完成。

手术室护理人员应加强业务学习，充分认识前置胎盘对产妇的危害，术前做好充分准备，术中以超前的思维，良好的基本功，严谨的工作态度，与麻醉、手术医师默契配合，使抢救工作有条不紊。只有医护人员密切配合才能为产妇的成功抢救赢得宝贵的时机。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008:1168.

［2］李远明，郑婉文.凶险型前置胎盘对孕产妇的危害.广东医学，2001，22(2):428.