甘露醇致急性心源性肺水肿1例报道

常富慧

甘露醇是渗透性利尿药，具有渗透性脱水，利尿，降低颅内压的作用。在眼科用于降低眼内压，成为治疗青光眼的常用药物，使血浆渗透压升高以减小眼内液体，明显缩小玻璃体容量，使晶体后移，加深前房，有利于房角开放，在临床中不仅要观察疗效，还应了解其不良反应及并发症的发生。

1 病例介绍

患者，女57岁，于2010年1月7日因”右眼视物模糊，右侧头痛3 d，加重伴恶心，呕吐5 h”就诊我科，患者既往高血压9年，冠心病3年，现口服药物控制。查体:体温36℃，脉搏86次/min，呼吸24次/min，血压140/95 mm Hg，一般情况良好。专科情况:视力:右指数/眼前，左 0.8，眼压有56.32 mm Hg，左23.43 mm Hg，右角膜上皮水肿，周边前房极浅，瞳孔散大固定，直径约8 mm，左眼未见明显一场。初步诊断为急性闭角型青光眼，立即给予布林佐胺目水点双眼各一次，2%匹罗卡品目水点右眼每10 min一次，20%甘露醇250 ml静脉点滴。注射完毕后患者出现呼吸急促，咳痰，心悸，脉快，血压升高。急请心内科会诊，立即给予30%酒精湿化氧气吸入，强心，速尿20 mg，西地兰0.2 mg，地塞米松10 mg静脉推注，1 h后症状缓解，脉率减慢，血氧饱和度95%以上，诊断为急性心源性肺水肿(甘露醇所致)，后再未用甘露醇，未出现上述症状。

2 讨论

甘露醇为国内神经内，外科应用最广泛的药物，其对于脑外伤，颅脑手术后的脑水肿，脑肿胀有良好的治疗作用。甘露醇进入机体循环系统后，不易从毛细血管内透入组织，故血浆渗透压升高，将组织间液水分吸收入血，产生组织脱水，同时因短时间内回心血量增多，加重心肺负荷、如患有高血压，高血脂，冠心病，肺部疾病等慢性心肺功能损害，则可能导致心源性肺水肿的发生。故对年老体弱者，有高血压，冠心病等心肺疾病的患者，在应用甘露醇时应减量或控制滴速，同时严密观察血压，脉搏，呼吸等情况的变化，以减少并发症的发生［1］。

［1］郭京，赵雅度.重型颅脑损伤临床治疗的若干问题.中华神经外科杂志，1998，14(1):61.