残角子宫妊娠破裂合并阑尾炎1例

戴红平 刘虔

残角子宫为先天发育畸形，由于一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通，但有纤维束与之相连。残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的异位妊娠，它可引起严重的腹腔出血，由于该病发病率低，临床容易误诊，但残角子宫妊娠破裂合同时并阑尾炎更为罕见，我院2010年3月收治一名残角子宫妊娠破裂合并阑尾炎1例，现报告如下。

1 临床资料

患者27岁，平素身体健康，月经规律，现停经4+月，4 d前行孕期检查，产科B超及其他辅助检查均未见异常，1 d前无明显诱因感腹痛，为持续性钝痛，无其他不适，未治疗，2 h前腹痛明显加重，阵发性绞痛，来院。查体生命体征正常，下腹部膨隆，腹肌软，全腹未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，反跳痛，以脐周为重，血常规示:WBC11.7×109余各指标均正常。腹部B超示:右肾无积水，右下腹未见积液，胎儿下方子宫结构不整，请产科会诊排除异常:①双子宫，一侧有问题;②宫颈厚，不均。请产科会诊胎心正常，行胎心监护仪测无宫缩，结合临床表现及体征，排除宫缩及先兆流产引起的腹痛，收住外科。初步诊断:腹痛原因待诊:肠梗阻?阑尾炎?4+月妊娠。入院后立即给予胃肠减压等综合治疗，腹痛明显缓解，1 h后腹痛突然加重，腹膜刺激症状明显，复查腹部B超示右侧肝肾隐窝、右髂窝积液，再次请产科会诊，考虑子宫破裂，外科、产科大夫联合急诊于全麻下行剖腹探查术，术中探查见:腹腔内有血液及血凝块共约2000 ml，左侧残角子宫符合4月妊娠大小，肌壁菲薄，张力大，暗紫色，后壁可见一破裂口直径约0.5 cm，见活动性出血，右侧正常子宫约2月妊娠大小，质软，双侧附件形态正常，各附着同侧宫体，两侧宫腔不相通。给予行残角子宫切除术及患侧卵管切除术。探查肝胆胰脾双肾、小肠及结肠未见异常，阑尾明显充血、水肿，长约9 cm，交代病情后同意行阑尾切除术，手术顺利，剖视标本:残角子宫增大如孕4月，切开肌壁，见完整胎囊，羊水清，內见一胎儿，符合孕周。术后病理示残角子宫妊娠慢性阑尾炎。术后给予抗感染、补液、输血纠正贫血及对症治疗，术后8 d拆线，痊愈出院。

2 讨论

①目前异位妊娠发病率逐年上升，多发生于输卵管，占96.93%，其中又以壶腹部、峡部为好发。此外宫角、卵巢、腹腔、残角子宫等部位均有一定的发病率，但残角子宫妊娠的发生率在1∶100000～1∶40000之间，通常在妊娠中期破裂，故误诊率高;②残角子宫妊娠原因一是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角;二是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进人残角着床。故手术同时应行残角子宫及患侧输卵管切除术。以防以后发生同侧输卵管妊娠的可能;③由于残角子宫的患者阴道及宫颈正常，残角子宫较小，在孕前双合诊检查很难诊断，对有早产、自然流产史的患者，在孕前及孕早期应行B超检查，排除异位妊娠子宫畸形，如有可疑可行宫腔镜及腹腔镜检查，做到早诊断、早治疗;④妊娠合并外科疾患临床并不少见，以阑尾炎最常见，孕期如有不适，应及时诊治，以免延误治疗。