平肝熄风汤加味治疗急性脑梗死50例

张正标

急性脑梗死因其发病突然如自然界风一样，且其临床症状、病理特点均具有风的特性故称为中风。本人采用中医平肝熄风为主的治疗方法，自拟平肝熄风汤对中老年急性脑梗死病的治疗取得了显著效果。

1 临床资料

从2006～2007年共观察患者100例，随机分治疗组50例，对照组50例。治疗组年龄46～68岁，平均56.2岁，男32例，女18例;对照组年龄43～70岁，平均55.6岁，男30例，女20例。

2 治疗方法

对照组采用西药抗凝、脑细胞活化剂、降颅内压药及其他对症治疗药物，中药活血化瘀为主药物包括针剂和口服药物。

治疗组在对照组常规治疗的基础上，加用平肝熄风汤药，药物组成:明天麻15 g钩藤30 g菊花20 g蔓荆子10 g石决明30 g地龙20 g生白芍30 g僵蚕15 g郁金20 g陈皮12 g竹茹15 g茯苓20 g甘草10 g。

临床加减:火热偏盛者症见面红目赤、烦躁易怒、舌红苔黄、大便不通等加大黄10 g栀子12 g黄芩15 g夏枯草30 g以清热熄风;偏血瘀阻络者症见唇舌紫暗加红花15 g桃仁12 g当归15 g川芎15 g赤芍20 g以活血熄风;痰火盛者症见喉中痰鸣、舌红苔黄厚等加青礞石15 g胆南星10 g天竺黄10 g以清热化痰熄风;痰浊盛者加石菖蒲20 g远志10 g以化痰开窍熄风;大便不通者加生大黄15 g后下芒硝10 g冲枳实12 g厚朴18 g以通腑泻热熄风;阴虚者症见舌红少苔、口干等加生地20 g玄参20 g麦冬20 g龟板20 g以滋阴熄风。1剂/d，水煎分3次温服。或颗粒剂混合均匀，分3次温水冲服。

3 疗效观察

显效:应用药物治疗24 h内病情稳定停止发展，临床症状不再加重，或开始减轻，血压下降到正常范围，或高压下降20 mm Hg以上，低压下降10 mm Hg以上。有效:应用药物24 h病情较稳定，临床症状仅有轻微加重，血压有所下降但仍然偏高，高压下降20 mm Hg以下，低压下降10 mm Hg以下;无效:应用药物24 h病情仍然在发展，临床症状仍然在不断加重，血压下降不明显或继续升高。

4 结果

治疗组:显效36例，有效12例，无效2例，总有效率96%。对照组:显效22例，有效15例，无效13例，总有效率74%。治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

5 讨论

中风无论出血或梗死，急性期均可引起机体应激反应，而出现广泛脑血管痉挛，从而继发多发梗死，使患者病情加重，临床表现为头痛头晕、血压升高、三偏症状逐渐加重，甚至昏迷等，现代临床对急性脑梗死的治疗过于强调活血化瘀或溶栓，忽视了急性期因梗死致机体应激反应所致广泛脑血管痉挛对病情发展的影响，临床疗效常常不令人满意。中医熄风法正是及时解除脑血管痉挛，迅速控制应激，从而很快控制病情发展，临床取得满意效果。方中天麻、钩藤、菊花、蔓荆子、石决明、白芍等平肝熄风，现代药理研究证实平肝熄风药多有解除脑血管痉挛的作用;地龙、僵蚕清热通络熄风;郁金、竹茹清热化痰开窍;陈皮、茯苓、甘草和中调脾胃。诸药合用，全方平肝熄风为主，兼清热化痰，通络开窍。