针药并用治疗中风的临床观察

马明姬 吕岩妍 张杰

祖国医学的中风属于现代医学的脑血管疾病范围，它是严重危害人民生命和健康的三大疾病之一，在我国则居首位。中风不仅死亡率高，致残率也非常高，约达85%，它不仅给患者带来很大的痛苦，给家庭和社会造成了负担。所以，目前治疗中风的方法繁多，如头针、体针、舌针、眼针、粗针等，且选穴也较多，据统计有百余种，其治疗效果也相差较大，有效率较高，但治愈率较低。为了探索针刺对治疗中风的有效穴位与效果，笔者拟以下两组患者进行观察对比，其目的是减少死亡率的同时，重视预防和恢复期的康复，以减少复发和最大限度地减少致残率。

1 一般资料

34例患者中，男23例，女11例;年龄最大84岁，最小46岁;其中40～49岁3例，50～59岁7例，60～69岁14例，70～79岁8例，80岁以上者2例;病程最短1 h，最长10个月。分为治疗组:8例，对照组16例。

2 诊断标准

①以半身不遂、口眼歪斜、遍身麻木为主症，不伴神志昏蒙;②急性起病;⑧发病多无诱因;④好发于40岁以上者。

3 辨证分型

①肝阳上亢型:半身不遂、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、舌红、脉弦有力或弦细数;②风痰阻络型:半身不遂、伴咳嗽、咯痰、体形肥胖、头昏、舌淡苔白腻、脉弦滑;③气虚血瘀型:半身不遂、麻木疼痛、疼痛以刺痛为主，伴见身倦乏力、少气懒言、舌淡暗有紫斑、脉沉涩;④肝肾阴亏型:半身不遂，伴见头晕耳鸣、健忘、多梦、咽干口燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数。

4 治疗方法

对照组单纯用中药，根据辨证分型分别采用肝阳上亢型用镇肝熄风汤加味，风痰阻络型用导痰汤加味，肝肾阴亏型用六味地黄汤加味，气虚血瘀型用补阳还五汤加味。病情危重出现颅内压增高、血压增高明显的用西药对症、脱水降低颅内压与降血压等措施。治疗组则在对照组的基础上用针刺治疗。选穴:上肢选肩髃、曲池、外关、合谷，下肢选环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪、昆仑，口眼歪斜配地仓、颊车，语言不利配通里、廉泉，瘀血明显配血海、膈俞，痰浊壅盛配丰隆。手法:初起多表现为肝阳上亢型与风痰阻络型，采用泻法为主，后期多为肝肾阴亏型与气虚血瘀型则采用补法。得气后留针30 min，根据病情初期2次/d。后期1次/d，10 d为一疗程，休息3～4 d，再进行下一疗程治疗，治疗三个疗程体征无改善为无效病例。

5 疗效标准

以神志状态、语言表达、上下肢关节功能，以及综合功能进行评定。①基本治愈:恢复正常生活工作;②显效:在他人帮助下生活部分自理;③有效:肌力有所恢复，但不能生活自理;④无效:与治疗前无变化;⑤恶化:病情较治疗前加重，甚至死亡。

6 结论

对于针刺治疗中风的机制，目前经过试验与临床研究，认为针刺可影响血液的流变学，改善全面比粘度，红细胞压积。可使毛细血管袢顶宽扩大，毛细血管袢开放条数增宽，毛细血管袢延长，输入支与输出支均增宽，血流通过毛细血管袢时间缩短。针刺还可改善中风患者的甲皱微循环，同时甲皱微循环的改善与肌力、关节功能的恢复呈正比关系。

根据上述针刺治疗中风的机制，我们主要选择的病例为中经络，即脑梗塞。经过对上两组患者的观察治疗，其结果是治疗组明显优于对照组。有效率与治愈率均较对照组高。说明针刺对中经络有明显的治疗效果，能够提高有效率与治愈率。在治疗中，我们认识到针刺越早效果越好，一发病就得到针刺治疗，较迁延日久的效果好。针刺也有一定的降血压的作用使血压维持在正常水平，相对减少中风的复发。在选穴上特别重视选阳明经的俞穴，遵古训“治痿独取阳明”之意。因中风致病之本，大多是“阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失.精乏不交”。阳明为多气多血之经，又主宗筋，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨，以流利机关。说明阳明与四肢不用的关系极为密切，肌肉、四肢的正常举止活动，必须受到阳明之气，始能发挥其作用。正如李念莪所说:“是阳明胃主纳水谷，变化气血以充一身.故为五脏六腑之海，而下润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。所以“独取阳明”在针刺治疗中风，即可以起到灌其中土，荣养四肢，补其阳明，化其痰湿的作用，又可发挥疏通经脉，运行气血之效应，使血行而风自灭。对肢体功能的恢复具有积极的作用。在针刺的同时，加强自动与被动的功能锻炼，避免关节的僵直有利于关节功能的恢复，降低中风的致残率。