87例老年手术病人麻醉体会

张立平

吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100

2009年1月-12月，我院共开展老年手术病人麻醉87例，现将临床体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组87例手术麻醉病人均为我院2009年1月至12月手术住院病人，年龄60～82岁，平均68.8岁。男66例，女21例。普外科37例，骨科21例，神经外科9例，肛肠科12例，妇产科8例。其中择期手术62例，急症手术16例。合并有重要脏器功能障碍者42例，高血压34例，异常心电图45例，慢性阻塞性肺疾病22例，重度休克7例。

1.2 术前评估 按照美国麻醉医师协会病情估价分级（ASA）对病人进行术前评估，Ⅰ～Ⅱ级13例，Ⅲ级62例，Ⅳ级12例，无Ⅴ级病例。

1.3 麻醉方法 神经外科行全身麻醉；普外科、妇产科及下肢骨折行腰麻或硬膜外麻醉；甲状腺、上肢骨折行颈丛、臂丛神经阻滞麻醉，肛肠手术行骶管麻醉或局麻。

1.4 术中术后监测 患者进入手术室后进行心电图、无创血压及血氧饱和度检查，面罩吸氧，氧流量1～3L/min。术中常规监测血压、心率（律）、呼吸、血氧饱和度等生命体征及麻醉效果。全麻者术毕进入麻醉恢复室观察1～2h，待清醒后送回病房。

1.5 效果判定 优：手术过程中无痛感，手术进行顺利；良：手术过程中有痛感，但可忍受，不影响手术；差：术中疼痛明显，手术不能顺利进行。

1.6 研究方法 比较分析不同麻醉方式的麻醉效果及麻醉副作用。

2 结果

2.1 本组87例老年患者术前病情评估准确，术中麻醉处理恰当，无一例死亡。

2.2 麻醉效果 9例全身麻醉全部达到优级麻醉效果，44例腰麻及硬膜外麻醉中优级40例，占90.91%；22例颈丛、臂丛神经阻滞麻醉中优级16例，占72.73%，12例骶管或局麻中4例达到优级，占33.33%，2例麻醉效果差，占16.67%。

2.3 麻醉副作用 本组87例病人中，2例全麻术后躁动，3例局麻术后寒战，4例局麻后切口II 期愈合。

3 讨论

随着人口老龄化日益严重，老年医疗问题也日益受到关注，但多局限在内科范畴，外科及创伤性治疗研究较少。目前，国际上公认的老年多以65岁开始称为老年[1]，我们沿用国内标准对87例60岁以上老人手术麻醉总结分析后认为：

3.1 术前评估至关重要 是否手术取决于麻醉能否顺利进行。临床上常用的的评估方法是美国麻醉医师协会病情估价分级（ASA），除此以外，麻醉师应养成术前查房的良好习惯，对患者的基本情况、心理承受能力，对手术的预期、家属的态度等要做到心中有数，要掌握临床麻醉第一手材料，为决定是否手术提供依据。一旦确定手术，对合并多器官功能障碍的患者，要做好充分术前准备，包括抗感染、化痰、止咳、解痉治疗，戒烟、控制血压、血糖等。

3.2 麻醉方式选择 从本组麻醉效果来看，全麻效果最好，局麻效果较差。但全麻副作用较大，硬膜外麻醉是老年患者较适用的麻醉方法[1]。由于麻醉的辅助和从属地位，麻醉方式必须与术式相适应，这就要求临床麻醉人员不断提高麻醉技术，探索麻醉新方式，增强麻醉效果。

3.3 麻醉监测 老年患者的重要储备功能明显降低，多合并潜在的血管硬化和心肌缺血，心、肺代偿功能差，术中任何刺激伤害均可引起机体应激反应，过度的应激反应将引起代谢改变、能量消耗和器官功能的衰竭[2]；术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，将被送入麻醉恢复室。麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，进一步保障患者的安全。

3.4 麻醉并发症 本组有2例全麻术后躁动，为麻醉药物的残余作用，自行缓解；3例局麻术后寒战，为术中暴露时间较长所致，给与保温处置后消退，4例局麻后切口II 期愈合，为老年患者组织吸收能力较差，麻醉药物多次应用，致局部水肿、脂肪液化而产生切口延期愈合。提示麻醉师在临床麻醉前要根据患者的实际情况和麻醉经验，在保证麻醉效果的前提下，尽量减少麻醉药用量，做好术中关怀，防治麻醉副作用。

综上所述，老年病人机体功能衰退，麻醉药物的吸收和利用较差，临床上应根据患者的个体情况，进行综合评估，选择适宜的麻醉方式进行麻醉，以提高麻醉效果，减少麻醉副作用。

[1]马思杰．老年手术患者482例的麻醉体会[J]．中华现代临床医学杂志，2005，13（3）：62．

[2]常通海．202例老年开胸手术患者的麻醉体会[J]．山东医药，2007，12（47）：54．