维吾尔族肾结石病人行ESW L 治疗肾结石的护理

范 英 刘 峻

1.新疆兵团农三师四十五团医院，新疆 喀什 844604；2.新疆维吾尔自治区图木舒克市中心血站，新疆 图木舒克 843900

肾结石是发生于泌尿道的一种常见疾病，特别是我团处于偏远的地区，由于水源、水质原因和少数民族生饮井水的习惯，我团肾结石的发病率呈增高趋势。传统手术时间长、术后恢复慢、费用高。而ESWL 对肾脏的损伤减少到最低，手术时间短、恢复快、费用低。在我院通过对151例ESWL 治疗肾结石的观察和护理，总结通过加强术前健康教育，疾病知识宣教，完善各项检查。术后情况密切观察尿液变化和结石排出，加强饮食指导，以及管道护理，同时加强并发症的观察，使患者提高了对我院治疗和护理的满意度。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

151例中，男84例，女67例，年龄14～61岁，平均37.5岁。腹部平片或B 超检查示肾结石大小为2.0cm ×1.0cm～3.5cm×3.0cm，大多伴有不同程度的肾积水，无输尿管及膀胱结石，本组病例无输尿管狭窄，15例二次ESWL 成功，余病例一次成功，一般术后结石排净时间3—7天，术后经密切观察尿液变化和结石排出情况，给予护理，平均住院4天痊愈出院，效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康指导 我团服务对象主要是维吾尔族，他们居住生活经济条件差，信息不通，文化程度不高，再加上语言沟通交流困难，健康教育和心理护理显得尤为重要，患者对手术的不了解导致不能理解全面完善各项检查的必要性，及时与患者沟通，为了患者的安全，必须完善各项检查。根据患者年龄、文化层次、职业的不同讲解手术的大致过程并介绍主刀医生和麻醉师的医疗技术精湛性来消除患者的恐惧心理。树立榜样，让前一次做同样手术的患者讲解亲身感受。我们制定维吾尔族语言的ESWL 手术小册子，护士还亲自进行示范性教育，并安排熟悉维吾尔族语言的护理人员专人施教、重点指导，使患者以最佳心理状态接受手术。

2.1.2 术前查体 检查血常规，尿常规，大便常规，心电图，X 线胸片、腹平片。抽血化验生化、肝功能、血糖、凝血全套并进行超声检查。静脉泌尿系造影是泌尿系结石的一项基本检查，是为了确定结石部位、大小、形状，肾盂扩张及肾积水程度，了解肾脏位置、肾盂肾盏的形态及其与肾盂的位置关系。造影前晚和当日早晨清洁肠道，并禁食。检查前做好宣教让患者了解静脉泌尿系检查的大致过程和风险性并签好特别检查同意书。备齐相应的急救药品如：地塞米松、山莨菪碱、异丙嗪、肾上腺素、葡萄糖酸钙，进入照片室陪同检查。

2.1.3 术前准备 行皮肤准备，备血，术前常规禁食禁饮。术前晚清洁肠道。沐浴，更宽松棉质衣服，保持良好的睡眠，术前肌肉注射镇静剂带X 摄片进入手术室。应用抗生素控制尿路感染，可提高疗效，减少并发症的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 术后q1h 测BP、P、R ×6次，待平稳后q4h 监测，发现血压低，呼吸急促，脉搏细速，考虑是否有出血。及时通知医生处理。观察体温变化及早发现有无感染征象。

2.2.2 尿液观察 注意尿液颜色、尿量及排石情况，以判断肾受损情况，及时了解碎石后有无尿道梗阻及急性尿潴留（血尿严重者可用止血药物），注意观察排尿情况，每次将尿液留于透明容器内，仔细观察，必要时用纱布过滤尿液，一般尿液排出过程中出现的血尿1d—2d 后自行消失，活动增加后稍加重。每日留取尿液标本送检，若患者出现尿色鲜红或肾区疼痛及下腹部不适等症状时，要及时检查，是否由于导管滑脱或较大碎石落至输尿管引起输尿管梗阻。故置管或ESWL 治疗后嘱患者多饮水，增加尿量，以促使小结石排出。加强会阴部护理，一般不留置导尿管，防止逆行感染。本组所有患者经ESWL 治疗后均排2～3次肉眼血尿后尿色正常。

2.2.3 卧位 通常卧床一周，鼓励病人多饮水，有利于碎石的排出。每日饮水达3000ml 以上，甚至更多，尿量保持2000—3000ml/d，使尿液稀释，促进尿液晶体物质排出，同时起到冲洗尿路、减少感染发生的作用。

2.2.4 ESWL 冲击次数的控制 由于结石的成分不同，相对质地也不同，质地硬的如胱氨酸结石、草酸盐结石冲击次数可增多，每周1次，每次冲击2500次，对质地较软的结石，如纯尿酸盐结石，冲击次数可减少，每周1次，每次冲击1500～2000次，以免由于结石粉碎过多堆积，引起输尿管梗阻。因此，对结石过大者，治疗后嘱患者少活动，以免碎石排出较快；采用侧卧位1～2d，以减慢碎石的排出速度。待碎石基本排净后，再行下次ESWL。本组15例用该方法，效果很好。

3 出院指导

预防为主，宣传饮食结构与结石的关系。我们通过对患者入院后的沟通，掌握患者的生活方式、饮食喜好、等，根据结石化验成分指导患者饮食：①磷酸钙结石应少食牛奶、奶制品，草酸钙结石应少食菠菜、芹菜、西红柿、浓茶等，尿酸结石应避免摄入过多的动物内脏，磷酸盐结石应少食蛋黄、肥肉等。②所有结石患者平时均应多饮水，不饮生水和含钙量高的水，还要养成及时排尿和多运动的习惯。③教会病人使用药物和检查尿PH，尿PH 应保持在7—7.5。

[1]顾沛，徐建鸣，高颖，等．外科护理学[M]．上海科学技术出版社，2002：229－231．

[2]孙颖浩，王芝芳，王林辉，等．钬激光治疗泌尿系结石[J]．中文泌尿外科杂志，2001，22（11）：692．