综合治疗腰间盘突出的临床分析

辛措吉

青海省藏医院药浴科，青海 西宁 810001

椎间盘突出（prot ruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间，腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛。腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯、下肢瘫痪等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动能力。本篇积极寻求探索安全有效而且创伤性小的治疗方法，改善病人的生活质量。

1 一般资料

1.1 病历选择 选择2004年9月至2007年9月三年间在青海省藏医院进行腰间盘突出症治疗的（年龄在25岁至60岁之间，平均38.2岁）患者82例，男56人，女26人，CT 和核磁均确诊为腰间盘突出症（并排除广泛骶骨裂者），病程最短的4d，最长的10年。其中20～30岁的12例，30～50岁的45例，50岁以上的25例。脱出节段，L5-S1间盘突出25例，L4、5间盘突出36例，L3、4突出8例，L5、S1、L4、5双节段突出的3例。床症状以腰腿痛为主，直腿抬高试验（+），所有患者均无尿便障碍。

1.2 分组 随机将其分为治疗组及对照组各42例，在临床症状、脱出部位、性别、年龄上两组患者没有显著差异，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组：多种方法联合应用①静脉点滴丹参滴注射液250ml，甘露醇250ml，每日1次，7天一疗程。②藏药浴五味甘露汤，即：刺柏、黄花杜鹃、野蒿、麻黄、河西柳各2500g，加水煎熬。浸浴每日2次，每次8—15分钟，水温40—45℃。7天1个疗程。③敷浴疗法将上述五味甘露汤配方各配500g，加麸皮、麻渣各250g，置热锅炒热至45℃左右装袋敷于腰部30分钟，1天2次，7天一疗程，敷浴和药浴同程进行[1]。④适当的骨盆纵向牵引，具体方法是患者仰卧于硬板床上，胸部用固定带固定，下腰部用骨盆牵引带固定，牵引重量1M30kg，第1次牵引0.5h，1次/d，7天为一疗程。对照组仅用静脉药物注射及牵引，用药与方法与治疗相同。

3 疗效判定标准

参照1994年国家中医药管理局指定的《中医药证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高70度以上，能恢复原来的工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状，体征无改善[2]。

4 结果

治疗组：41例中，经1个疗程治疗，治愈17例，好转21例，未愈3例，有效率占92%。对照组：41例中，经1个疗程治疗，治愈5例，好转23例，未愈13例，有效率占68%。

两组患者均完成了系统的疗程治疗，并经过1周～1年的随防，以便观察复发情况。

两组数据中，治疗效果在治愈率上、复发率上经过χ2检验，P＜0.01，说明两组治疗效果差异无统计学意义。治疗组的效果明显优于对照组，且复发率低。

5 讨论

腰间盘突出症是一种引起腰腿痛最常见的病症之一。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，甚至髓核脱出，病变部位出现卡压刺激而发生炎性水肿、充血，甚至粘连而引起疼痛[3]。

5.1 药物作用 丹参改善血液循环，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性；甘露醇 ①组织脱水作用：提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿。②利尿作用加快水排除体外。

5.2 藏药浴及敷浴 ①皮肤的吸收作用：藏药浴，就是将人体全身浸泡于藏药液中，在热能的作用下，药物的有效成分通过皮肤孔窍渗透，被毛细血管吸收进体内，达到进化血液，软化结缔组织，消除水肿，恢复功能和提高人体免疫力等治疗作用。②血液循环的作用：藏药浴能明显改善人体气血循环、增强肌体新陈代谢、调节内分泌。③经络的输布作用：具有祛风除湿、温经散寒、活血通络、行气消肿、消炎止痛等作用。④肝腑的调衡及杀菌作用：“五味甘露汤”药性为湿和热。热作用可以刺激神经、血管，使毛孔扩张；湿作用可以使体内毒素经汗腺由毛孔排出体外，减少脂肪，软化血管、韧带、肌肉、关节，此外，还具有消炎杀菌等作用。

5.3 骨盆纵向牵引起的作用 骨盆纵向牵引能够起到制动作用，达到局部组织活动减少和休息，缓解腰部肌肉痉挛，调整腰椎后关节微细变化，减轻对后关节之压力，恢复腰椎正常生理屈度，调节椎间隙及椎间孔，使神经根所受的刺激或压迫得以缓和，坐骨神经症状有所减轻，减低腰间盘内压力，有利于改善局部循环，使已外突之纤维环组织及后韧带等组织消炎、消肿，改变突出椎间盘与神经根的解剖关系，以减轻或解除症状。

多种方法综合使用，静脉注射、牵引，配以藏药药浴、热敷，可有力地发挥消炎、止痛、营养神经、改善微循环、消肿的作用。

腰间盘突出症是引起腰腿痛的常见疾病，严重影响人们的日常生活和工作。随着现代影象学的进步，腰间盘突出症的诊断率大大提高。因此，积极寻求探索安全有效而且创伤性小的治疗方法，改善病人的生活质量。具有较现实的意义。

[1]宇妥.元旦贡布.四部医典[M].马世林，等译.上海：科学技术出版社，1987.

[2]国家中医药管理局.中医药病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201－202.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].人民军医出版社，2005：809－881.