儿童过敏性紫癜80例分析

黄永春

广西壮族自治区北海市卫校附属医院，广西 合浦 536100

HSP 是儿童时期最常见的一种过敏性毛细血管和血管炎，以非血小板减少性紫癜、关节炎、（或关节痛）、腹痛、便血及肾炎为主要临床表现，由于其出现皮疹前的症状及伴有内脏器官损害的特殊性，故值得临床重视。现将我院2005年3月至2009年3月住院治疗的80例HSP 患儿的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患儿其中男性44例，女性36例，男女比例为1.22∶1。发病年龄3～14岁，其中3～7岁26例，7～14岁54例，平均年龄8.4岁。四季均有发病，冬春季多见，占全年的70%。有明显诱因的50例：其中上呼吸道感染32例，药物过敏8例，食物过敏10例，无明显诱因30例。

1.2 临床表现 80例患儿均有典型皮肤紫癜，紫癜形状、大小不一，以出血性皮疹为主，累及下肢最为常见，其次为臂前、上肢，紫癜反复成批出现，反复持续时间一般少于2周，以皮肤紫癜为首发症状出现60例（75%）；出现胃肠道症状，再出现紫癜13例；先出现关节症状，再出现紫癜7例；24例（30%），出现关节红肿疼痛，功能障碍等症状。其中膝关节12例，踝关节18例，肘关节3例，腕关节3例。27例（33.8%）出现腹痛、腹泻、呕吐、便血等症状。其中腹痛16例，腹泻4例，呕吐9例，便血6例。其中3例误诊为急腹症收外科治疗，入院后出现双下肢紫癜转入儿科治疗。16例（20%）存在不同程度的肾损害，以血尿、蛋白尿为常见，伴血压增高及水肿。本组关节型24例（30%），单纯型8例（10%），腹型27例（33.8%），肾型号16例（20%），混合型14例（18%）。

1.3 辅助检查 血常规WBC＞10.0×109/L 及中性粒细胞增高54例（67.5%），Hb＜100g/L 6例，血小板正常范围，出血时间、凝血时间及血块收缩均正常，毛细血管脆性试验阳性60例，尿常规检查16例RBC＞5/HP 和(或)尿蛋白阳性，大便潜血阳性6例。

1.4 治疗方法 去除诱因，避免过敏原，停止接触和服用可能引起过敏的药物、食物等。本病目前尚无特效治疗方法。以综合治疗为主，全部病倒均给予抗组胺药，部分病倒使用激素治疗：单纯性皮肤紫癜给予囗服醋酸泼尼松。腹型、关节型及有肾脏损害的混合型紫癜，给予地塞米松静滴。对16例合并紫癜肾炎患儿加用芦丁、双嘧达莫囗服，静滴丹参注射液。

2 结果

所有患者皮疹在3-5d 明显消退，关节肿痛和腹痛症状明显缓解，住院天数3-14d，平均8d。

本组80例患儿中，78例（97.5%）临床治愈或好转出院。其中4例因紫癜反复第二次入院，治愈出院。仅2例反复发作转上级医院治疗。合并肾脏损害者病程较长，容易反复发作，本组无死亡病倒。

3 讨论

HSP 是一种主要侵犯毛细血管及细小动脉的变态反应性疾病，它可引起血液和血浆渗至皮下，黏膜下、浆膜下。临床特点为非血小板减少性紫癜，表现为皮肤黏膜上出现瘀点、瘀斑，常累及多个器官和系统，同时伴有腹痛、关节痛及肾脏病变。临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型等五型。以冬春季节发病率最高，学龄期儿童多见[1]。急性起病，皮疹分布以臀部及下肢多见，呈对称性分布，大小不等，呈紫红色，开始鲜红，可伴有荨麻疹样及血管性水肿，以腹痛、呕吐为首发，易误诊为急腹症或急性胃炎，以关节痛首发易误诊治风湿关节炎。

HSP 发病机制尚不完全清楚，感染（细菌、病毒、寄生虫等），食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾等），药物（抗生素、磺胺类、解热镇痛剂等），花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素，使具有敏感素质的机体产生变态反应。主要是速发型变态反应和抗原—抗体复合物反应，从而造成一系列损伤，感染因素往往占第一位[2]。

本组资料显示，HSP 好发于学龄期儿童，与此阶段呼吸道感染患者增多有关。HSP 常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，常易误诊。诊断上应注意的问题：以胃肠道或关节关节症状首发的病例给诊断造成困难，往往早期易漏诊或误诊。在HSP 的病程中，肾脏受累程度是决定愈后的关键，故紫癜性肾炎是预防和治疗的重点。同时，诊断还应注意以下几点：①出现典型皮疹，需要排除血小板减少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、关节型需排除败血症。③以腹型为主尚未出现紫癜之前，应与急性胃炎、急性坏死性肠炎及急性阑尾炎相鉴别。对部分患儿如诊断不清，且无紧急手术指征，不宜急于行剖腹探查手术，可行胃镜检查，其胃及十二指肠黏膜充血水肿，甚至糜烂和溃疡等疾病可先于皮肤紫癜出现，从而有助于诊断。④以关节型为首发症状尚未出现紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别。

HSP 治疗，目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理，减轻患儿痛苦，缓解症状，糠皮质激素治疗有明显疗效，不仅可以解善紫癜、关节和消化道症状，对肾损害者也有预防和治疗作用，但不能防止病情反复，且有一定不良反应。紫癜性肾炎预后差，同时对HSP 患儿应注意踪观察，特别对怀疑肾脏损害者，应注意尿常规检查2～3个月，以便能早诊断、早治疗，改善预后。

[1]李海侠．儿童过敏性紫癜168例临床分析[J]．现代医药杂志，2009，25（11）：1686－1687．

[2]苏鹤．儿童过敏性紫癜88例临床分析[J]．吉林医学，2009，30（12）：1182－1183．