微创技术应用结合中药治疗胫腓骨骨折

胡 敏 龙 隆 卢建新

宜丰县中医院骨伤科，江西 宜丰 336300

胫腓骨骨折是人体常见长骨骨折，占全部骨折的20%。我院自2007年1月至2009年3月应用微创技术结合中药治疗胫腓骨骨折37例，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 临床资料

本组37例骨折患者，男性26例，女性11例；年龄23—52岁，平均年龄36岁；闭合性骨折31例，开放性骨折6例（按Gustilo分类：Ⅰ型4例，Ⅱ型2例）；AO分型：A型16例，B型15例，C型6例；致伤原因：摔伤12例，坠落伤5例，交通事故20例。

2 治疗方法

2.1 手术治疗 骨折均采用手法闭合复位带锁髓内钉固定术。

2.1.1 术前处理 手术时间为伤后0—7天，平均3天。术前均常规行抗炎、止血、消肿等对症处理，完善相关检查。

2.1.2 手术方法 手术采用硬膜外阻滞麻醉，术中患者仰卧位，取膝部髌下缘至胫骨结节处纵形切口，长约5cm左右。沿髌韧带内侧进入，于胫骨平台下1cm正中稍偏内处按髓腔纵轴方向尖锥开口，直通髓腔，插入导针，C臂机下运用手法闭合复位后，助手维持患肢稳定，继续插入导针使其通过骨折断端而进入骨折远端，扩髓器扩髓直至满意，顺行拧入型号合适的髓内钉，钉尾低于胫骨骨面，安好锁钉瞄准器后依次锁远、近端锁钉，最后拧入主钉钉帽。活动患肢见骨折断端稳定，钉尾与关节面无撞击后关闭切口。开放性骨折按清创术诊疗操作规范处理创口后，不扩髓直接选合适髓内钉固定。

2.1.3 术后治疗 术后常规抗感染等对症治疗5—7天。术后第二天即行患肢膝、踝关节主动和被动功能锻炼，以促进肿胀尽早消退及防止关节僵硬。

2.2 中药治疗 按骨折损伤三期辨证施治。

2.2.1 骨折早期 治法以活血化瘀、消肿止痛为主。方用仙方活命饮加减：银花、赤芍、川芎、当归、生地、炮山甲、白芷、制乳香、制没药、川牛膝、丹参、甘草等。

2.2.2 骨折中期 治法以和营生新、接骨续损为主。方用和营止痛汤加减：当归、川芎、桃仁、续断、威灵仙、骨碎补、制乳香、补骨脂、制没药、川牛膝、赤芍等。

2.2.3 骨折后期 治法以补益气血、补养肝肾为主。方用肢伤三方加减：当归、白芍、熟地、续断、威灵仙、土鳖、锻然铜、黄芪、川牛膝、骨碎补等。

3 治疗结果

本组37例骨折均获随访，随访时间10个月—16个月，平均随访时间12个月，均获愈合。无髓内钉松动、弯曲、断裂等现象，膝、踝关节功能活动均良好。依据胫骨骨折Johner-Wruhs评定标准〔1〕：优32例，良3例，可2例，差0例，优良率94.5%。

4 体会

4.1 随着交通运输业和现代建筑工业高速发展，导致的由高能量创伤引发的胫腓骨骨折也越来越常见，多为粉碎性骨折且合并软组织严重损伤。胫骨固定是治疗的重点，但局部软组织问题是治疗的主要障碍。处理不当，易出现感染、骨折延迟愈合或不愈合、筋膜间室综合征等并发症的发生。微创作为一种新的理念，已广泛指导于临床。熟练掌握微创技术，运用手法闭合复位、带锁髓内钉固定已是治疗胫腓骨骨折的首选方法〔2〕。具有手术创伤小，固定坚强，愈合率高，能早期锻炼，并发症少等优点。而术中娴熟的正骨手法是骨折复位的关键，对于碎骨块的处理我们给予手法按捺、推挤复位，不必强求解剖复位。骨折端的闭合复位，减少了感染的机会，有效避免了骨折处骨膜的剥离，保护了骨折断端局部血供，降低了骨折的不愈合率。

4.2 带锁髓内钉的适用范围为距上、下关节面各4cm内的骨折。其属于髓内中心固定，去除了偏心固定的弯曲应力，对骨骼生物力学干扰小。属于弹性固定，能维持足够的强度并保持骨折的愈合过程中的生理应力，刺激骨痂的生长，提高骨痂的质量。锁钉对于骨折两端的锁定，能有效防止短缩和旋转移位。并可根据需要进行静力型固定与动力型固定间的转换。

4.3 开放性骨折的处理，创口均给予彻底清创，手法闭合复位。对于扩髓与否，有研究表明：不扩髓穿钉，髓腔内血运破坏仅为30%，而扩髓则破坏达70%；绝大多数开放性胫骨骨折，使用不扩髓的带锁髓内钉固定可获满意的效果〔3〕。

4.4 中医治疗骨关节损伤历史悠久，注重筋骨并重，内外兼治。我们充分吸收祖国医学宝贵经验，以四诊八纲为依据，按骨折三期辨证施治为基础，分别根据破、和、补三期不同治法，辨证使用中药加减治疗。达到了标本兼治的目的，有效缩短了骨折愈合的时间，避免了并发症的发生，取得了满意的疗效。

[1] Johner R，Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid tixation.Clin Orthop，1983（178）：7.

[2] 王军强，王满宜.重视胫骨和腓骨骨折规范治疗[J].中国骨伤，2009，22（11）：803－804.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤（第三版）[M].北京：人民出版社，2001.235.