延期妊娠并羊水过少对分娩结局的影响研究

田 瑛

江苏省邳州市人民医院妇产科(221300)

延期妊娠是指41周≤孕周＜42周的妊娠，此期是由正常足月妊娠向过期妊娠发展的过渡时期，发生率为7.39%～9.37%[1,2]，随着围生医学的发展，过期妊娠并发羊水过少对母婴的不良影响日益受到重视。本文对邳州市人民医院延期妊娠并发羊水过少病例进行分析，探讨延期妊娠羊水过少对围生儿结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年12月诊治延期妊娠孕妇共262例，将合并羊水过少者作为观察组(53例)，年龄23～38岁，平均(27.12±2.87)岁，孕周平均(40.48±0.24)周。按照1∶2比例随机选择正常足月妊娠孕妇103例作为对照组，选择方法是将邳州市人民医院分娩产妇按分娩时间顺序排位，选择延期妊娠孕妇合并羊水过少的产妇顺位的下两位作为选择对象。

羊水过少的诊断标准[3]:①B超诊断标准:测量最大羊水暗区的垂直直径(MCP即羊水暗区的深度)＜2cm，则提示羊水过少，＜1cm为严重羊水过少，或测量四个象限内最大羊水暗区深度之和即为羊水指数(AFI)，AFI≤8cm，为羊水过少临界值，≤5.0cm为羊水过少的绝对值。②产时或手术中直接测量羊水量少于300mL。③人工破膜时无羊水流出或极少流出。

1.2 方法

回顾性分析两组孕产妇的临床资料，记录两组病例MCP、AFI及胎盘成熟度，母亲妊娠期高血压、糖耐量受损、产后2h失血量；新生儿体质量、Apgar评分等；分娩方式；羊水量、羊水混浊程度(AFM)。

1.3 统计学处理

SPSS12.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结 果

2.1 母体情况

53例观察组中存在并发症6例(妊娠高血压疾病3例、糖耐量受损3例)高于106例对照组的4例(妊娠高血压疾病2例、糖耐量受损2例)(χ2=9.26，P＜0.05)。观察组产后出血量(302.45±44.7)mL高于对照组的(186.56±31.45)mL (t=6.23，P＜0.05)。观察组Ⅱ～Ⅲ度羊水污染8例多于对照组的13例(χ2=7.62，P＜0.05)。

2.2 分娩方式

53例观察组实施剖宫产40例(75.47%，40/53)高于106例对照组的54例(50.94%，54/106)(χ2=11.45，P＜0.05)。观察组阴道分娩总产程(10.23±1.39)h长于对照组(8.87±1.23)h(t=4.34，P＜0.05)。

2.3 围生儿情况

53例观察组围生儿异常20例(宫内窘迫10例、吸入性肺炎4例、窒息4例、死亡2例)高于106例对照组的10例(宫内窘迫3例、吸入性肺炎3例、窒息3例、死亡1例)(χ2=16.34，P＜0.05)。观察组新生儿Apgar评分(8.56±0.49)低于对照组(9.25±0.22)(t=3.78，P＜0.05)。

3 讨 论

羊水生成及循环机制间未完全阐明，但多数学者认为羊水过少的主要原因是:①胎盘功能低下，使胎膜和绒毛失去正常透析作用，造成水分和溶质转换障碍，羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎儿尿生成率降低，使羊水减少。②胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少，使羊水减少。③胎盘灌注量不足，胎儿脱水、羊水形成减少。④低氧血症导致胎儿血液循环重新分配以供应心、脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎尿生成减少。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但随着围生医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率已明显提高[4]，发病率国内0.5%～5.5%[5]，近年来随着围生医学的不断发展以及超声技术的不断提高，羊水过少的检出率明显提高，在延期妊娠时羊水过少比例明显升高。

羊水在胎儿的生长发育中起很重要的作用为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，一个活动空间，起到保护胎儿避免外界环境的机械性损伤作用，当子宫收缩时又避免宫腔内压力直接作用于胎儿，因此羊水量的多少关系到胎儿宫内的安危。羊水过少时胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变了胎儿生活的内在环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，特别是临产后子宫收缩脐带受压可直接影响胎盘循环而加重胎儿缺氧。本文观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染的发生率高于对照组，羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染呈正相关，这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，使宫缩时脐带受压机会明显增加，易使胎儿缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛排胎粪入羊水所致。本文53例观察组围生儿异常(宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡等)高，新生儿Apgar评分低，也证明羊水过少围生儿的危害。

羊水过少使羊水囊对宫颈的扩张作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，产程可能的延长等又导致宫缩乏力使产后出血发生率高[6]。本文结果显示，观察组53例观察组实施剖宫产75.47%高于106例对照组的50.94%；阴道分娩总产程长于对照组，同时结果还显示，延期妊娠羊水过少组的妊娠并发症明显高于对照组，密切监测血压、血糖。

综上所述，延期妊娠羊水过少发生率较高，羊水过少诊断明确后，其处理是否得当将影响围生儿预后，若未足月在综合监测良好情况下可继续妊娠[7]，可保守期待，多饮水，补液提高母体血容量，减少黏稠度，增加胎盘血液灌注，使胎儿血容量增加及尿量增加，如胎儿已足月，除胎儿畸形外，应尽早剖宫产结束妊娠；如经产妇已经临盆或初产妇宫口已开大，估计短期内可分娩者可给予阴道试产，但需密切注意羊水性状及胎心变化，及时剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施。

[1]苏倩.延期妊娠对母婴影响的调查分析[J].安徽医药,2008,12(3):249-250.

[2]胡燕,胡珊,陈智慧.延期妊娠323例妊娠结局及防治策略[J].临床误诊误治,2008,21(2):55-56.

[3]杜爱琪.延期妊娠合并羊水过少母婴结局180例分析[J].中山大学学报(医学科学版),2009,30(4):127-128.

[4]李风清.延期妊娠合并羊水过少对母婴的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(17):22318-2319.

[5]李杰.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:252-253.

[6]李春香,李桂荣.延期妊娠并发羊水过少117例临床分析[J].中国医师进修杂志,2006,29(11C):30-31.

[7]周齐,王凤英,龙晓宇,等.延期妊娠终止妊娠时机及方式探讨[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(1):31-33.