疼痛性股白肿的中医治疗

张兴胜

黑龙江省甘南县中医院（162100）

疼痛性股白肿，临床上并不少见，现代医学称之为髂股静脉血栓形成。其原因多由于经血损伤，瘀血阻于络脉，营血回流受阻，水津外溢脉外，聚而为湿，流注下肢，而成肿胀。现代医学认为形成本病的有3个因素，即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。多由产后、骨折、手术创伤等引起血小板反应性改变，使具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，酿成高凝状态，导致血栓形成。

血栓形成后，初期症状可能隐匿，直到髂股静脉受累，才出现典型症状。因此，实际病期比症状期长。但髂股静脉血栓一旦形成后，则马上发生严重症状。下肢高度肿胀，痛不可忍，尤以左下肢为多见。皮肤或发绀，足部动脉搏动消失，伴见强烈的全身反应、高热，甚则出现静脉性坏疽。若血栓脱落，进入肺动脉时，可引起肺动脉痉挛和栓塞的症状，如胸痛、气促、咳血、面色青紫、脉搏快而弱，血压下降等，严重者很快死亡。

对本病的治疗颇为棘手，现代医学处理分两大法则。一是溶栓，但病程不得超过72h。可用尿激酶溶于5%葡萄糖溶液中静滴，若病程超过72h则不必再用，临床上有部分患者可得以缓解。其他的肝素抗凝和右旋糖酐祛聚也可作辅助治疗。二是手术，但病程必须在48h之内，可用Fogarty导管取栓，若发病48h以后则非手术所宜。部分患者则可能截肢致残，以保生命。中医治疗主张化瘀通络利湿，有时能取得理想效果。笔者采用活络效灵丹加减治疗本病，收到了良好的疗效，特介绍如下。

1 病例资料

例l：患者男性，40岁，甘南县人，乡村干部。患者突发左下肢肿胀疼痛，初不以为意，以为劳作扭伤所致。渐渐加重，方始就医。上自股，下至足，肿如圆木，痛不可耐，当地治之不效，转入甘南县中医院，经诊断为髂股静脉血栓形成。诊见左下肢肿胀满圆如斗，按之不起，疼痛剧烈。舌苔白胖，夹有紫气，脉小弦。辩证为气滞血瘀，脉道不通，水湿壅阻，以致肿胀日甚。唯使气行脉通，水湿方消。通则不痛，其痛可止。遂拟用活络效灵丹加味，予原方中加怀牛膝30g、黄芪15g、赤芍10g、甘草6g，试服之。待第3剂后，肿虽如故，然痛势稍减，病情似有转机，遂重用丹参至50g，更加地龙、桂枝，药后肿胀见消，疼痛又减。病家喜出望外，余亦信心倍增，乃予前方出入加减，共服50余剂，肿痛大消，能下床步履。又从脾肾着手，调理月余，一切皆如常人。追访十余年，未再复发。

例2：患者女性，29岁，讷河市人，农民。患者产褥后，体元受损，复外出打工，以致劳累，渐见左下肢肿痛，初起于踝部，渐向上行，甚至整个下肢肿痛不已，于当地医院诊为髂股静脉血栓形成。治之未效，经医师建议转至上海某医院。院方认为：保守疗法，其效不显，必须施行手术治疗，但可能保不住下肢，必要时行截肢术。患者年轻，惧其致残，不肯签字，只得带药回乡调治。症状一度被控制，但仍呈缓慢性进展。因其叔荐至我处。证见右下肢肿胀且痛，步履不便，稍一不慎，变换体位则痛剧，肤色稍暗，纳谷亦减，神情沮丧，苔白，脉细。证属气血瘀滞，经脉不畅，水湿阻滞，不通则痛，也拟用活络效灵丹加怀牛膝15g、苡仁30g、桃仁10g水煎服。药后痛胀之感明显减轻。因在洪服药不便，遂带药回宿，初处30剂，并停用西药。

待二诊时，症状大减，足踝部肿胀尽消，活动自如，近股处尚余小痛不适，精神健旺，纳谷有增。遂于上方出入，又处30剂。

三诊时，症状已除，肢体活动如常人，容颜红润，肤色正常，为巩固见，减其药量，并去没药，酌加调补肝肾之品，更服30剂，以善其后。前后共服药90剂，历时3个月余，一切如常，追访近十年未见复发。

2 体 会

本病初起，易被误诊，若局部肿胀，有误以为扭伤者。待明确诊断后，往往又失去了手术时机，况且，一般医院也做不了这种手术。保守疗法效果并不令人满意，故中医治疗显得特别重要。只要辩证恰当，多能取放。笔者拟用活络效灵丹，方出张锡纯《医学衷中参西录》，由当归、丹参、乳香、没药四味药组成，主治因气血凝滞的一切脏腑积聚，经络湮淤。一般文献未见有用治本病之报道。笔者在情急之中，选用该方，取效迅速，实为该方扩大了主治范围。同时，也深感该方配伍精当，疗效确切。张氏不愧为一代名医也。

在治疗中，还要注意药物的配伍加减，以加强疗效。笔者实践体会到，血脉瘀滞多因气不运行，可加黄芪，补气以行血。因病在下肢，常加牛膝，且用量要人，牛膝不但有活血通络之功，还有引水下行之效，更兼有调补肝肾之能，用治本病，确当不过。因以湿证外显，又常加苡仁、防已。水湿者，阴也，也可加桂枝之温通。为加强活血通络作用，又可加桃仁、红花。也可加用参三七粉冲服。一般来说，剂量要适当加大，待症状减轻后再酌减。取效后，不可急于停药，以防死灰复燃，应坚持服药一段时间，以之巩固。