升降散合麦门冬汤治疗肿瘤放疗损伤临床体会

吕新华

江苏省常州市肿瘤医院，江苏 常州 213001

放射治疗是癌症治疗的主要手段之一，适用范围很广。很多肿瘤，如鼻咽癌，喉癌等病，如早期根治放疗后长期生存率可很高。有些肿瘤术后进行辅助放疗，防止局部复发可提高长期生存率，如肺癌、食管癌等。对一些晚期肿瘤进行姑息放疗可达到减轻症状的目的。放疗可以造成骨髓抑制，患者免疫力下降，头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐等症状，胸部放疗还可出现放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎。随着计算机技术的发展，临床出现了肿瘤精确放射治疗的概念，精确放疗增强了放射治疗的效果而减轻了其副作用。但人体作为一个整体，放疗副作用的出现在所难免。

中医学普遍认为放疗为热毒，其对机体的损伤，多表现为邪热内郁，复加气阴的损伤，尤以阴液为主。升降散合麦门冬汤宣散郁热，滋养阴液，临床治疗放疗损伤所致阴虚内热之证，方证相合，效果良好，故介绍如下。

1 升降散与麦门冬汤方药来源与组成

关于升降散出处有争议，有认为出自张凤逵《伤暑全书》，亦有认为出自陈良佐《二分析义》，但由杨栗山《伤寒温疫条辨·卷四》记载后逐渐发扬光大，为治疗温病的重要方剂，近代中医大家蒲辅周[1]、赵绍琴[2]对此极为推崇，以为调整升降，解散郁热之良剂。方用白僵蚕(酒炒)10克、全蝉蜕(去土)10克、姜黄(去皮)10克、川大黄(生)10克。麦门冬汤出于《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病篇》，原文说“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”，原方由麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚4枚组成，功用滋养肺胃，降逆下气，临床应用时去大枣之壅滞，粳米以山药代替，人参代以党参。使用升降散合麦门冬汤，散郁热，养阴液。

2 典型病例

鼻咽癌案：杨某，男，53岁，发现鼻咽癌三年，病理为低分化鳞癌，经放射治疗后好转，后遗咽干口渴喜饮，鼻腔干燥，晨间时流浊涕夹有血丝，精神欠佳，神疲乏力，纳谷乏馨，大便燥结，两日一行，舌红有紫气苔少，脉细弦，证属肺胃阴虚，邪热内蕴，治宜养阴散热，药予麦冬15g，南北沙参各15g，石斛15g，法半夏6g，党参10g，山药20g，生甘草6g，僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，制大黄10g。治疗三月，患者感乏力明显减轻，口干较前好转，食纳如常，二便调，守方继续治疗。

本例患者为低分化鳞癌，癌细胞毒性大，易复发和转移，放疗后上焦为热毒之邪所伤，出现咽干喜饮，鼻腔干燥，乏力，纳差等气阴两伤之证，同时该处手术无法彻底切除，谨防癌毒复发，故方中用宣散郁热，解毒抗癌及养阴之品，随访至今，病情稳定。

肺癌案：王某，男，80岁，二年前发现右下肺癌，予放射治疗后好转，病情尚稳定，患者咳嗽时作，胸闷气急，咳逆上气，咯吐少量白色泡沫痰，夹有小血块，精神欠佳，神疲乏力，纳谷尚可，大便干，舌光红无苔，脉弦，证属肺阴亏虚，治宜养阴清肺，药予麦冬15g，南北沙参各20g，法半夏6g，党参10g，山药20g，鱼腥草20g，茜草15g，生甘草6g，僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，制大黄6g。治疗一月，患者乏力减轻，咳嗽胸闷好转，无痰中带血，纳谷如常，二便调，守方继续治疗。

本例患者年高体弱，失去手术机会，也不宜化疗，故选择放疗。患者年过八旬，气血皆虚，阴阳俱损，本为肺部疾病，属癌毒犯肺，放疗虽然控制了肿瘤发展，仍未能彻底清除癌毒之邪，放疗后癌毒与放疗毒热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，故见胸闷气急，咳逆上气，痰少；“壮火食气”放疗后又出现气阴两亏的症状故见精神欠佳，乏力，舌光红等症。治疗时除以麦门冬等养阴外，还要清肺降气，升降散中药物有既有轻清之品僵蚕、蝉蜕，也有重浊之味姜黄、大黄，善调气机升降，并能宣散郁热，故以散郁热养阴降逆气收效。

3 体会

方中僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能清热解郁，散逆浊结滞之痰；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒得消[3]。麦门冬甘寒清润，入肺、胃两经，《本经》载：主心腹结气……赢瘦短气。有养阴生津，滋液润燥，并清虚热之功；党参补中益气，能将饮食水谷化生为津液，上润于肺；甘草性平甘润，和中滋液，进一步加强麦冬、党参滋补肺胃阴液的作用，在使用大量麦门冬的前提下，配入小量的半夏，开胃行津，防止滋腻，肺胃阴亏，中气亦虚，应用大量滋阴生津之品，每有腻滞呆中之弊，少佐半夏之辛燥，则润燥相得，动静结合，使滋阴而不滞中，和中亦不伤津。故喻昌的《医门法律·卷六》谓本方“增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功”；甘草调和诸药，兼作使药。诸药相配，可使郁热得以宣散，肺胃阴复则诸症自愈。党参、麦门冬能调动机体免疫能力，增强网状内皮系统吞噬功能，抗肿瘤转移；僵蚕、大黄、半夏对肿瘤有明显的抑制作用[4]。

气机升降失常，当升者不能升，当降者不得降，则必郁，郁久生热，是为郁热，故脏腑功能失调诸证多伴有郁热之象，肿瘤患者皆有脏腑功能失调，故多有郁热，复加放疗为热毒伤人，继而损伤阴液。《素问·六元正纪大论》云：“火郁发之”，故放疗所致损伤以宣散郁热养阴为治。升降散合麦门冬汤滋润肺胃，清解表里三焦热毒，与放疗毒热内盛，阴津受损之方证相应。临床也须注意，麦门冬汤为经方，药味较少，可适当加用养阴之品，以提高疗效，同时用药须顾护脾胃之气，防止滋腻碍胃与苦寒败胃，养阴宜甘寒为主，辅以咸寒，避免使用苦寒直折其热，以防伤阴。肿瘤患者经放射治疗，其体内的正常内环境往往受到一定程度的破坏，用药的目的是为了使患者重新达到新的平衡，即阴平阳秘的状态，根据辩证，合理运用补益药对改善症状，延长生存期具有积极的作用。

[1] 中国中医研究院编.蒲辅周医疗经验[M].北京：人民卫生出版社，2005：41－45.

[2] 赵绍琴.谈火郁证的治疗及体会[J].中医杂志，1980，10：24.

[3] 杨璇.伤寒温疫条辨[M].北京：学苑出版社，2006：164.

[4] 李家庚，屈松柏.中医肿瘤防治大全[M].北京：科学技术文献出版社出版，1994：604－631.