藏医药浴治疗类风湿性关节炎的作用机理研究

彭毛东主 杨本扎西 马德保 辛措吉 杨桑加 关却才让 卓玛才旦 贡 巴 公保吉 加华多杰 拉毛才旦

青海省藏医院，青海 西宁 810007

类风湿性关节炎是一种常见的以关节和关节周围非感染性炎症为主，能引起关节严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。属藏医“真布”病的范畴，藏医学认为，隆、赤巴、培根是构成人体、进行生命活动的三种能量与物质基础，同时也是产生一切疾病的根本因素，因此，对于人体的生理功能和病理机制，莫不以此三者的生成变化为理论根据和说理工具。

藏医学中的“隆”，大致相当于中医的“气”和“风”，但其作用广于中医的气和风，认为是推动人体进行生命活动的动力。

“赤巴”又名“胆”大相当于中医的“火”，但其作用也广于中医的火。与解剖部位的胆腑迥然不同，是推动脏腑进行机能活动的热能。

“培根”大致相当于中医的“水和土”，具有人体必不可少的运化食物与调节水液等等的重要作用。

隆、赤巴、培根三者虽然各有特点，自具职能，但是他们之间并非孤立存在，而是有着不可分割的相互依赖和相互促进，相互影响和相辅相成的紧密关系；共同负担人体的正常生理机能活动。但是在各种致病因素的影响下，隆赤巴培根出现偏盛偏衰、太过不及等反常状态而失去相对平衡时，人就产生了疾病。因此，治疗一切疾病的过程，实际上就是调整隆赤巴培根使之趋于平衡的过程。

藏医治疗类风湿所运用的藏医治疗疾病的理论，藏医有一个很大的，也是一个很根本的特色就是：整体观念。过去我们很容易把整体观念理解为从一个人的整体，从一个人的全局去考虑疾病，而不是从头痛医头，脚痛医脚。当然这些是不是整体观念呢？从一个人的全局去把握疾病，这也应该是整体观念，但这不是藏医根本意义上的整体观念，真正藏医的整体观念主要是把人体放在天地这个背景里去考虑，人的健康也好，疾病也好，都与天地的影响密切相关。人作为天地这个整体里的小局部，因而必须遵循局部服从整体的原则。我们对疾病的认识，就是要发现作为个体的局部，在哪些方面跟不上整体的步伐，在哪些方面违反了整体的原则，而治疗疾病就是把上述认识到的不协调因素纠正过来，使局部重新跟上整体的步伐，这个意义才是藏医的整体观。通过整体的把握类风湿患者的病情，可全面掌握类风湿患者的病因，从而进行治疗。

藏医学在注重药物治疗的同时，注重情志调畅、心理疏导，积极挖掘患者自身的免疫潜力；防范风寒湿等外邪再次入侵；预防感染、外伤、劳逸、天气、季节变化等因素对该病的影响；加强肢体功能锻炼和体育锻炼；强调养生保健等一些补益之物，增强体质，使治疗与防护、调摄相结合，做到人与自然，人与社会的有机统一。使天、地、人相应，阴阳平调、气血充盛、脏腑康健，机体健壮、病体康复。

临床使用的藏药是经过若干年经验积累起来的，具有平调阴阳、补益气血、调理脏腑、祛风除湿、疏通经脉、顾护脾胃等标本兼治的作用。无明显的像非甾体抗炎药的胃肠道反应，免疫抑制剂的肝肾功能损害，白细胞下降、骨髓抑制、淋巴反应等毒副反应，一般不需要每月复查血、尿常规及肝肾功能等，担心高血糖、高血脂、骨坏死等副反应，价格相对低廉，可明显减轻患者经济及心理压力，适宜长期服用。临床一些应用成熟的藏成药、制剂等具有服用方便、效果好而且持久停药后不易复发等优点。

藏医药浴包含局部药浴和全身药浴。前者如洗发、洗眼、洗肛、洗手足及皮肤病的局部皮损；后者即含藏药成分的煎液进行全身洗浴。可以祛除体表的污物，保持皮肤的清洁卫生，发挥药物的消炎、止痒、消毒、抗菌、收敛等作用，促进关节康复。藏医药浴液中的药物离子通过皮肤黏膜的吸收、扩散、辐射等途径通过皮肤俞穴吸收，湿润肌肤、开宣腠理，具有药物、俞穴的双重治疗作用，达到调和气血、平衡阴阳、疏通经脉、透达腠理、祛邪和中、温经散寒、祛风除湿、清热解毒、消肿散结、通络止痛、养荣生肌、美容保健等作用，避免了肝脏首过效应，减少了毒副作用而达到治病目的的一种治疗方法。

藏医药浴局部作用是通过药物直接作用于肌表，以及肌肉、关节，改善皮肤、肌肉、关节的代谢，恢复其功能，直接针对病位、病因发挥治疗作用；整体治疗是通过药物透皮吸收进入血液，通过调整全身阴阳气血，调整脏腑功能。

药浴液的温热效应能够提高组织的温度，舒张毛细血管，改善循环，使血液加速，且通过皮肤组织吸收后，调节局部免疫状态，抑制和减少生物活性物质的释放，从而达到治疗疾病安全有效的目的。

藏医药浴将温热作用融为一体，藏药药液含有生物碱、氨基酸、甙类、植物抗生素、鞣质和各种微量元素，以及具有浓烈的芳香酮、醛、酚、醇等挥发性油状物质，在温热的作用下可直接通过全身肌肤、孔窍、经穴等渗透、吸收、扩散等途径深入腠理、脏腑，达到祛风散寒、清热燥湿、润肤止痒、疏通经络、行气止痛、扶正固本等功效。

药浴温热作用能调节高级神经中枢和全身生理过程，降低神经末梢的兴奋性及松弛骨骼肌等，达到较迅速止痛的作用；药浴热汽中有大量的药物离子，以离子特性作用于皮肤吸收，加之温热作用，使皮肤毛囊、汗腺开放，毛细血管扩张，血流加快，组织温度升高，促进或加速血液循环，使新陈代谢旺盛，从而加速组织的再生能力和增强白细胞吞噬活力，促使炎症及代谢产物的吸收或随温热的作用能使汗出，可将5-羟色胺、氧自由基等炎性致病介质清除或使异物随汗外泄，从而达到治疗疾病的目的。

[1] 宇妥云丹贡布.四部医典[M].西藏人民出版社，1982.

[2] 中国医学百科全书—藏医学[M].上海科学技术出版社，1999.

[3] 洛桑却佩，李多美.藏医药选编[M].青海人民出版社，1982.