造影检查在食管周围病变引起吞咽困难中的应用价值研究

云南省文山州人民医院放射科，云南 文山 663000

临床医生都知，吞咽困难是常见的临床症状之一，其病因很多，除常见的食管本身器质性病变外，还有食管邻近组织和器官之病变也常引起。本研究回顾研究我院2005年1月1日-2009年12月31日5年间100例食管周围病变患者食管造影影像和临床资料，拟总结造影检查在食管周围病变引起吞咽困难中的应用价值，为临床中诊断吞咽困难提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选患者的所有病例均以吞咽困难在本院门诊初诊。本组共有100例患者，患者年龄介于22～58岁之间，平均年龄为(40.50±10.22)岁，其中男性患者60例，女性患者40例，性别比（男：女）为1.5∶1。

1.2 方法

1.2.1 造影操作方法

患者空腹禁食水，造影前5—10min时肌肉注射山莨菪碱(654—2)20mg，使食管处于低张松弛状态，口服1袋干粉产气剂，后吞服180%一200%(W／v)微颗粒硫酸钡混悬液[1、2]。在影像增强器监视下，待钡流大部分通过后，摄取立位、双斜位及必要时加仰卧、俯卧位的充盈相和粘膜相。每一例均由放射医师一起对充盈相、粘膜相读片并结合临床资料做出诊断。

1.2.2 试验方法

按事先制定表格，填写患者年龄、性别、诊断等相关信息，再进行分类统计。再对其进行分析等处理。

2 结果

在100例入选患者中，有40例（40.0%）为颈、胸椎骨质增生，32例（32.0%）为心血管性病变，12例（12.0%）为胸内甲状腺肿大。12例（12.0%）为纵隔淋巴结肿大，4例（4.0%）为左主支气管增宽。

3 讨论

众所周知，食管是由肌肉、粘膜组成的富有弹性的管腔，邻近组织或器官的病变、变异均可直接影响和压迫食管，造成食管受压、移位、变形，部分病人出现持续性吞咽困难的临床症状，有的甚至被误诊为食管癌[3]。食管周围病变引起吞咽困难较多（根据其影像学表现和发病原因可分为以下的几种：1.骨质增生，颈椎及上段胸椎与食管靠近，其间仅有筋膜与结缔组织相隔，因此与之相邻的椎体骨质增生，特别是前缘的骨质增生能直接压迫食管，形成一个或数个局限性压迹[4]，食管吞咽可见明显的充盈缺损及钡剂绕流和分流现象；2.心血管因素；3.气管、甲状腺肿瘤；4.中后纵隔的肿瘤；5.淋巴结肿大）不仅影响日常工作与生活，而且给患者带来沉重的心理负担。检查食管周围病变的方法有很多种，食管低张双对比造影是较为理想的一种方法，首先能发现食管位置的异常，上部食管多由于脊柱椎体骨质增生对食管后方局部产生压迫引起，另一常见原因为甲状腺肿大引起食管压迫，因食管与甲状腺的解剖关系密切，为颈部食管压迫的主要原因。胸部大血管异常可造成食管压迫(如：迷走右锁骨下动脉、主动脉弓异常、主动脉瘤等)。纵隔肿物压迫食管，常见有恶性淋巴瘤[5]。此法不仅可提供食管周围病变的部位，而且可以确定是什么性质的病变。

本研究结果示在100例入选患者中，有40例（40.0%）为颈、胸椎骨质增生，32例（32.0%）为心血管性病变，12例（12.0%）为胸内甲状腺肿大。12例（12.0%）为纵隔淋巴结肿大，4例（4.0%）为左主支气管增宽。表明，所有的患者在造影后均能准确得出患者的病因。总之，本研究结果再次证实，食管造影的资料较为可靠直观，在出现病变时有较为特异性的征象，是诊断与鉴别食管本身疾病较为敏感的检查方法，食管造影的影像结果为临床诊治提供了可靠的依据。

[1]荣独山，于快雄主编.x线诊断学一食管钡餐造影[M].上海：上海科学技术出版社，200I，10一l1.

[2]王国红，王维加，苏清亮，等.食管周围病变引起吞咽困难的诊断价值[J].包头医学，2008：32（3）：151.

[3]张玉琴，李亚军，伊力木.食管周围病变引起吞咽困难的X线分析（附14例）[J]．实用放射学杂志,2000,16（2）：105-106.

[4]刘庚年，朱绍同.X线征象分析[M].北京：人民卫生出版社,752－753.

[5]刘赓年，李松年主编.腹部放射诊断一食管的正常及异常x线征象[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993，29—30.