超声新技术改革对妇产科临床的影响

新疆农八师石河子市计划生育指导中心，新疆 石河子 832000

1 超声新技术分析

探头微型化技术的发展为临床提供的检查途径包括：阴道内超声探头、官腔内超声探头、导管内超声探头、血管内超声探头、腹腔镜超声探头和胃镜超声探头。经阴道超声检查是最早应用在临床的腔内超声检查方法，目前已广泛应用于临床超声诊断工作中。探头工作频率在5～10MHz。与常规的腹部超声检查比较，其优点包括：

(1)超声图像分辨力明显提高：经阴道超声检查，可缩短探头与脏器之间的距离，从而为提高探头频率创造条件。

(2)患者不需要膀胱充盈。

其缺点包括：

(1)频率高，扫查半径小。

(2)不适用于未婚妇女，阴道明显缩小者或阴道内病变可明显影响阴道检查者。

鉴于以上优缺点，官腔形态异常的超声诊断：子宫发育异常和官腔发育异常是引起流产或不孕的常见因素之一。阴道超声通过清晰显示子宫的形态、内膜及宫腔形态，对判断子宫异常的类型具有明显价值，为临床选择处理方案提供更多的信息。另外在官颈疾病的诊断上明显优于腹部超声检查。尤其在早期妊娠方面可以将早孕的诊断较腹部超声提前1周左右。同时，早期妊娠时的阴道超声检查可以更清晰、更早期地显示胚胎各种结构的出现和消失，以便早期诊断胚胎发育异常。在妇科介入性诊断和治疗中，由于阴道局部解剖特点，经阴道超声引导下介入性超声诊断和治疗是妇科最常应用的途径，其优点为创伤小、准确性高、可重复性强和患者痛苦小等特点。

腹腔镜或术中超声技术是配合腹腔镜手术或剖腹手术的一种新的超声检查途径，其主要临床目的是配合手术，指导最佳手术方式和途径的选择。腹腔镜或术中超声与其他超声检查不同之处为，其他超声检查的主要目的是诊断，而腹腔镜或术中超声的主要目的是协助治疗。

目前三维超声不仅具有上述功能，而且通过形成的组织器官超声图像切面的立体数据库，在计算机帮助下进行三维重建和获得组织器官的任何超声切面图像。

2 三维超声的特点

三维超声具有以下优点：

(1)超声扫查的标准化：通过对某一脏器的扫描，获得器官立体超声图像数据库，使超声扫描程序化、标准化。将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中解放出来，淡化超声检查的手法，简化超声扫描的培训要求。

(2)三维立体超声图像数据库的存在，有利于超声远程会诊、资料回顾性分析和教学。因为在计算机帮助下可进行图像的虚拟扫描，从而获得不同的超声切面图，且图像具有空间关系。

(3)不同超声图像切面的获得，消除了绝大部分超声检查的死角，可以为临床诊断提供更多的信息。

3 超声新技术在妇产科的应用及影响

超声检查是妇产科（尤其产科）临床重要的乃至惟一的影像检查方法，在妇产科疾病的临床诊断和治疗中起着举足轻重的作用。新技术在超声医学中的应用推动了妇产科超声检查和诊断的发展，合理和正确地应用这些超声新技术是超声临床医师的新课题。

3.1 产科：是目前三维超声应用范围较广泛的领域。可以用在：

(1)胎儿畸形的诊断：面部畸形：唇裂、鼻发育异常、耳廓。是目前三维超声应用最广泛的领域。通过三维表面重建可以直观的观察胎儿面部结构，发现微小异常；胸腹壁表面异常：三维重建可以直观地显示表面的完整性；生殖器：外生殖器表面重建用于畸形的诊断；脊柱、颅骨：采用透明重建显示骨骼系统的三维形态，从而使得骨骼形态的异常可以超声直观地诊断；颈后透明层的早期测量：三维超声可以获得标准的胎儿正中矢状切面，因此超声测量更加准确；内脏器官：脏器的不同超声切面图像获得以及虚拟扫描技术，使得对脏器切面结构的观察更加仔细，能及对发现其发育异常。

(2)胎儿生长发育的观察：早孕时期：胚囊体积的测量、胚胎体积的计算，可以用在胎龄的准确的预测。而胚胎细微结构的观察使得胚胎早期发育异常的诊断成为可能；中晚期妊娠：胎儿不同器官的超声多平面观察(尤其F切面的观察)用于了解脏器发育情况。胎儿器官的体积测量可用来胎儿体重预测。羊水量的评价，胎盘体积测量可判断胎儿宫内安危状态。

3.2 妇科：

(1)子宫疾病的诊断：子宫病变的诊断：可以应用在子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物；官腔畸形：通过三维超声图像立体数据库获得不同切面的方法，能直观地显示官腔的平面超声图像，从而为观察官腔形态提供条件。

(2)卵巢疾病的诊断：卵巢囊肿、囊肿内乳头、卵泡观察的三维观察有利于疾病的诊断；卵泡体积测量可以更加准确地判断卵泡的成熟程度。

在妇产科应用范围主要包括：胎儿心脏结构的超声观察：胎儿组织器官的细微结构观察，提高细微结构畸形的产前诊断率；胎盘成熟度的成熟评价；子宫和卵巢微小病灶的早期诊断。

4 结论

总之，三维或实时三维超声、超声造影技术在临床的应用才刚刚起步，更多的应用价值有待广大的超声医务工作者不断地探索和发现，相信随着这些新技术在临床的不断应用，其可适用的领域会不断地扩大，并提出新的发展趋势。医学的发展使得超声诊断技术在日常医疗工作中的作用日益增大，可以为临床诊断提供人体组织生理以及病理变化的信息，是目前临床上最常用的诊断技术之一。尤其在妇产科临床工作中，超声诊断技术较其他诊断技术具有明显的优点。

[1]常才.经阴道超声诊断学（第2版）[M].北京：科学出版社，2007.

[2]罗丁.腹腔镜超声诊断学[M].北京：军事医学科学出版社，2003.

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