重度妊娠高血压综合征的循证护理

张 锐

妊娠高血压综合征（妊高征）常见于发生在妊娠20周与产后两周，是孕妇特有的病症。以往被称为妊娠中毒症、先兆子痫等，一部分患者同时还伴有蛋白尿或水肿，严重时甚至发生头痛、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至影响孕妇（产妇）及胎儿（婴儿）的生命。目前，妊娠高血压是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[1]，妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关，包括子宫胎盘缺血、免疫与遗传、前列腺素缺乏等。2007年1月至2009年12月，彝良县人民医院共收住重度妊娠高血压综合征患者21例，进行及时有效的治疗和全面精心的护理，均治愈出院。笔者采用循证护理理论进行回顾性的分析总结，发现实施正确的循证护理，使其与医疗方案相结合，可极大地提高产科护理质量，促进患者康复。

1 临床资料

本组患者21例，年龄18～38岁，平均年龄28岁；其中初产妇17例，经产妇4例；孕周为32～41周，血压最高220/156mmHg，最低180/110mmHg；发生子痫8例，其中7例为初产妇；顺产8例，剖宫产13例，剖宫产率62%。

2 护 理

2.1 一般护理

2.1.1 减少环境因素的刺激

将患者置于单人病房中，确保病房的安静清洁，通风透气，使空气流通，避免一切声、光等外界刺激，因任何刺激均可能引起抽搐。各种治疗尽量集中，操作轻柔，减少对孕妇的刺激；病床加床档，防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下；备好各种急救物品和药品，如吸引器、开口器、以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。

2.1.2 密切观察患者的生命体征

严密观察生命体征变化，依病情每1～2h测血压一次，并随时观察和询问孕妇有无头痛、头晕、眼花、恶心、阴道出血等症状，注意观察胎心变化和宫缩情况，以及有无胎动异常，如发现异常立即报告医师，防止胎盘早剥或胎儿发生意外。妊高征患者容易并发产后大出血，故产后还应严密观察宫缩及阴道流血情况，一旦发生产后大出血立即就地抢救。

2.1.3 避免体位因素的影响

取左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环；发现胎心超过160次/min，低于120次/min，给予氧气吸入，2/d次，每次30min～1h，流量2～4L/min，改善胎儿宫内窘迫。

2.1.4 遵医嘱治疗，及时做好手术准备

按医嘱予镇静、解痉、降压、扩容、利尿等处理。应用静脉留置针，以备突发抽搐时能以最快的速度建立静脉通道。协助医师做好各项辅助检查，同时做好急行剖腹产的准备。

2.1.5 饮食、心理护理

做好宣教工作，指导孕产妇进食，饮食应有营养且易消化，多食富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。适量控制食盐的摄入，如水肿者应控制食盐的摄；同时避免过分限制食盐摄入引起低钠血症，从而发生产后血液循环衰竭，也会影响食欲及产后的恢复；对患者进行耐心细致的心理辅导，避免因情绪因素造成患者病情的迁延及恶化，耐心解答患者的各种疑问，及时提供帮助，拉近护患距离，以消除患者紧张情绪，更好地配合治疗。

2.2 子痫抽搐的护理

2.2.1 专人护理，防止受伤

患者发病时应立即吸氧，同时保持患者呼吸道的通畅；患者取头低左侧卧位，头偏一侧，以防黏液吸入或者舌头阻塞呼吸道而影响呼吸；放置开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，以防唇舌咬伤；有假牙者应取出；必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息；对昏迷未清醒者，禁止一切饮食及口服药，以防误入呼吸道引起吸入性肺炎；保持床单元整洁干燥，加强皮肤护理，以防褥疮发生。

2.2.2 协助医师控制抽搐

首选硫酸镁，它是目前治疗重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物。使用硫酸镁肌内注射时应使用长针头，并以1%～2%普鲁卡因溶液加入其中注射，以减轻疼痛，避免疼痛刺激患者，从而引起抽搐；如使用静脉给药，则首次负荷量3～4g经稀释后缓慢推注，时间不低于5min，再给维持量静脉滴注，以1g/h为宜，给药过程中注意固定好针头以免滑脱或药液漏出血管引起局部疼痛。硫酸镁中毒的最初症状是膝腱反射消失，然后心跳骤停。每次给药前和用药期间应检测以下指标：①膝腱反射必须存在，②呼吸≥16次/min，③尿量≥25mL/h或≥100mL/4h。备好10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，一旦中毒立即静脉推注，以对抗硫酸镁毒性作用[2]。

2.2.3 严密观察病情

密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况，及早发现并处理脑出血、肺水肿、心肾功能衰竭等并发症。认真记录24h出入量，留置导尿管，观察尿量、性状、颜色，加强尿管护理，以防逆行感染。

2.2.4 适时终止妊娠

临床上应根据患者的具体病情采取相应的治疗手段，如对临产者应严密观察胎心变化及产程，做好接生及新生儿抢救的准备，尽量缩短第二产程。对于发生产时子痫的患者，迅速结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键[3]，故应及早做好阴道手术助产或剖宫产的准备。

2.3 产后观察及护理

重度妊高征患者多数都有低蛋白血症、各脏器水肿、子宫肌纤维收缩力差，加之硫酸镁用量大，更易引起产后出血，故应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，同时严密观察生命体征警惕产后大出血的发生；因产后子痫多发生于产后24h～10d内[4]，所以，应警惕产后子痫的发生，告知产妇待血压平稳降至正常后方可出院。

3 讨 论

3.1 循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，与当前开展的以患者为中心的整体护理有相同处。其基本出发点是以患者为中心，从患者的实际情况出发，这也是整体护理的中心思想。循证护理包含了3个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以有价值的、可信的科学研究结果为证据，在护理实践中促进和发展护理研究的理论，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，护理学科才能进步。

3.2 本组病例护理结果表明，每一项护理计划及措施等均有科学依据，均来源于被公众了解的现象，同时它还是获得公众的认同和接受的事实或原则。重度妊娠高血压综合征对孕产妇母婴生命安全危害甚大，因此及时正确的护理十分重要，而护理计划及措施是否有效，则取决于有效的实证，即循证护理。实施有效的循证护理，使其与医疗方案相结合，可提高药物治疗效果，极大地提高产科护理质量。

[1]郑修霞. 妇产科护理学[M].4版. 北京:人民卫生出版社,2006:101-105.

[2]何仲,妇产科护理学[M].北京:科学出版社,2000.

[3]刘国莉,王山米,张晓红. 42例子痫临床分析[J].中国妇产科临床,2002,3(3):141-144.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:104.