药学服务与患者教育

2010-08-15张万新赵波

中国现代药物应用 2010年19期

张万新赵波

1 药学服务

药学服务(Pharmaceutical care)也称为药学监护、药学保健,是指药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性,实现改善和提高人生命质量的理想目标。

药学服务的主要内容包括:①把医、药、护有机地结合起来,齐心协力,共同承担医疗责任;②积极参与疾病的预防、治疗和保健;③指导、帮助患者合理地使用药物;④协助医护人员制定和实施药物治疗方案;⑤定期对药物的使用和管理进行科学评估;⑥为健康教育服务。

2 药学服务的具体工作包括

2.1 处方调剂提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供基本用药指导是药物治疗最基础的保证,仍是药师工作中最重要的内容,也是联系、沟通医、药、患最重要的纽带。随着药学服务水平的提升,调剂工作要由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。

2.2 参与临床药物治疗药师运用药物知识和专业特长,以及所掌握的最新药物信息和药物检测手段,结合临床实际,参与制定用药方案,疑惑的最佳的治疗效果,承受最低的治疗风险。

2.3 治疗药物检测在药物动力学原理指导下,应用先进的分析技术进行治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM),制定和调整个体化的用药方案。

2.4 药品不良反应监测和报告及时发现、正确认识不良反应,采取相应的防治措施,减少药源性疾病的发生,并保证药品不良反应信息渠道畅通和准确。

2.5 药学信息服务经常收集整理国内外药物治疗方面的研究进展和经验总结等药学信息,包括各类药品的不良反应、合理用药、药物相互作用、药物疗效、药物研究和评价信息,提供药学信息服务。

2.6 药物利用研究和评价对药品市场、供给、处方及其使用进行研究,重点是药物引起的医药、社会和经济后果以及各种药物和非药物因素对药物利用的影响。

2.7 参与健康教育有计划、有目的地向人们介绍健康知识,进行健康指导,促使人们自觉地实行有利于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生命质量。

3 患者教育

药学服务在参与临床药物治疗或指导药物使用过程中最重要的影响因素之一是依从性(Comp liance),WHO将其定义为“患者的医疗行为(包括服用药品、遵照饮食建议以及生活方式的改变等)与医务人员给予的治疗方案达成共识的符合程度。”国内外文献报道患者用药依从性问题仍然比较严重,有 30%～70%的患者没有按照医嘱用药。最有效的促进依从性的方法是患者的用药教育、优化给药方式以及与患者之间的充分沟通等。患者教育(Patient Education)要力求简单明了并且符合患者的需求。

为优化药物治疗,临床药师与患者之间需要建立比较紧密的关系,美国学者 Cipolle RJ将其定义为“治疗关系”-实践者和患者之间为了优化患者药物治疗而建立的一种伙伴或者合作的关系。这种伙伴关系是对患者整个治疗评估和未来随访评价的基础。这种治疗关系必须建立在真诚、同情、尊重、合作和保密等相互信任的基础上,是一种积极的互动过程,是对患者个人的一种关爱。

3.1 患者教育应具备的条件临床药师不仅需要药物治疗的相关知识,还要具备对患者教育的有效和准确的技能。临床药师应该知道患者的情况,尤其是患者对于疾病治愈的信念、态度和各种习惯,还应知道患者在治疗决策中的作用和责任。询问以及倾听是获得患者信息的重要技能。

教育和咨询应该在患者愿意接受并且合适的环境下进行,应该是比较舒适、私密和安静的。桌子和台面设计选择对交流沟通无障碍的,教育过程最好不要被打扰而分散注意力,保持临床药师和患者之间的沟通可以是连续的。

3.2 患者教育的基本内容 ①药品的通用名称、商品名称、常用名称等,以及治疗类别和疗效;②药品的作用特点和预期效果;③药物治疗的起效时间以及没有产生效果怎么办;④药品的剂型、给药途径、剂量以及给药时间;⑤患者的用药指导或说明,包括适合患者的生活方式或者工作环境的说明;⑥如果漏服一次剂量该怎么办;⑦用药期间需要观察和注意的事项以及药物治疗的益处和风险;⑧可能会发生的一般的和严重的不良反应,如何避免或使其危害最小化,以及发生以后怎么办;⑨药物治疗的自我监测技术;⑩潜在的药物-药物、药物-食物、药物-疾病间的相互作用或者禁忌证;11药物与放射检查和实验室检查之间的关系;12审定药品的调配和使用规程;13 24 h临床药师服务的相关信息;14药品的正确储存方法;15被污染的或已停用的药品以及其他药器具的处置方法;15其他与患者个体或者药品有关的信息。