发挥药师在门诊药物咨询中的作用

贾素春

随着城镇医药卫生体制改革的深入开展,医院应顺应时代要求,积极开展人性化服务,强力推进以患者为中心的工作,转变服务理念,主动为患者提供全方位的服务,使患者在接受服务的过程中感受到对他们的尊重和人性的温暖。门诊药房是医院临床的第一线,是体现医院整体水平的一个重要岗位。为患者提供全过程、全方位的用药指导转变,通过药师的专业药学服务,促进患者的安全、合理、有效的用药。加强药物咨询不失为体现医院药学服务的一种有效途径。

1 指导患者对特殊药品的储藏和使用

一些药品如胰岛素、乙肝疫苗注射剂需低温贮藏,而不能冷冻;利福平、白内停眼药水的溶剂为单包装,应于临用前将药物倒入溶媒中进行溶解后使用等。以上药物应向患者讲清楚、以免患者购买到药品后,因保存和使用不当造成药品的变质失效或用了不合理的溶媒造成效果降低。

2 交代饮食种类与生活习惯对于药物吸收的影响

高脂肪食物可促进脂溶性药物的吸收(如灰黄霉素),也可降低某些药物的吸收(如硫酸亚铁);胃酸过多症通常在饭前胃空时出现,此时服用制酸药就能起到缓解作用,但饭后胃内充满食物正需要胃酸消化时,服用制酸药就会产生不良影响;对服用铁剂和四环素类药物的患者,应指导忌食牛奶、茶,宜食高蛋白食物富钾食物,如土豆、香蕉若与呋塞米、噻嗪类利尿药合用,可因补钾而增强药物疗效或降低不良反应;服用解热药,糖皮质激素类药物时,应指导患者忌食高糖类食物;对服用氨茶碱、利胆药、抗痛风药、排石冲剂、磺胺药及硫酸庆大霉素,应指导患者多喝水,此时饮水已经不单纯是满足生理需要,而对健康和治疗效果有益,是配合药物治疗的一部分。进食咸菜等高钠食物可影响利尿药和降压药的疗效。

3 指导患者对药品采用正确的服用方法

药房发出的药品不同于一般商品的出售,应指导患者正确用药,以使药物发挥理想作用。在普通人看来,药片应整片吞服,然而有一部分药依其所对疾病的作用非嚼服不可,像复方胃舒平,嚼碎后进入胃中很快会在胃壁上形成一层保护膜,从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激;再如冠心病和心绞痛急性发作时,硝酸甘油片要含服于舌下,才能迅速缓解症状;高血压患者在血压突然升高,舒张压达 100mmHg(13.33 kPa)以上时,立即取一片硝苯地平嚼碎舌下含化,则能起到速效降压作用,从而免除了血压过高带来的危险;但是,对于肠溶片、缓释片、控释片等剂型,如果将药片掰成几块服,就破坏了药品的性状结构,则达不到肠溶、缓释、控释的目的,使其疗效降低。

4 指导患者服用药品的正确时间

人的生物节律可以影响与改变人体对药物的吸收、代谢、排泄的作用,从而使药物显效程度发生变化,详细指导患者用药时间可发挥药物最大疗效。在日常工作中,药师接触到很多患者,这时药师要主动发现患者的需求和疑惑,及时主动的为他们提供药学服务。如对有些老年患者,我们可为他们提供药物的服用时间进行指导,对有些药物可能出现的不良反应进行提醒,如对糖尿病患者服药进行指导时,是餐前、餐中、餐后服用药物的问题进行解答。另如高血压患者,人的血压一天之中不是恒定的,多数呈两峰一谷的状态波动,因此,高血压患者应将服药时间由传统的一日 3次改为上午 7时和下午 14时 2次为宜,使药物作用的达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰相吻合,产生最好的降压效果。补钙以清晨和睡前各服用一次为佳,如采取每日 3次的用法,最好于餐后 1 h服用,以减少食物对钙吸收的影响,若选用含钙量高的制剂如钙尔奇 D,则宜睡前服用,因为血钙水平在后半夜及清晨最低,睡前服用可使钙得到更好的利用

5 关注特殊患者用药

镇痛药,合理使用镇痛药可以有效的缓解疼痛,提高患者的生活质量。目前临床在镇痛药使用上存在一定的误区,如过分担心药物精神依赖和滥用而不愿意使用,使用时不能按时给药,而是必要时给药等,这些因素导致镇痛疗效不佳。药师针对这些问题应增加同医生的沟通,让镇痛药的使用更合理,提高患者的生命质量。

主动更新药学知识、加强药物知识的宣传,普及合理用药知识,充分发挥药师的专业技能,因此药师应不断学习、充实专业知识、在药学知识方面做到精益求精,是提高医疗质量的重要保证,提高患者的药物治疗质量及医院的药学服务水平,推动医院药学的发展。