有机磷中毒的抢救及护理

刘立云

有机磷农药中毒抑制体内的胆碱脂酶活性,使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的作用,乙酰胆碱在体内蓄积过多而中毒,表现为瞳孔缩小、视力模糊、支气管痉挛分泌物增多,出现呼吸困难、肺水肿、紫绀,恶心、呕吐、肌纤维震颤、颈项强直、全身抽搐、甚至昏迷,严重者呼吸停止,甚至死亡。如果抢救治疗及时可使患者转危为安。现将我科 2007～2009年收治患者介绍如下。

1 临床资料

37例有机磷中毒患者,男 16例,女 21例,年龄在 18～65岁,其中通过皮肤吸收中毒的 5例,口服中毒 31例,误服 1例。3例死亡。34例痊愈出院。

2 清除毒物

有机磷农药中毒的患者,主要是以口服中毒和皮肤吸收为主,在有机磷农药中毒后,病情复杂多变,加之人为因素,患者情绪波动大,起病急死亡率高。

2.1 口服吸收中毒者 口服患者洗胃是关键,患者中毒后 6 h内洗胃很有效,超出 6h,由于胃黏膜的皱壁中仍然有残留的有机磷,常规的清洗不能彻底清除毒物,给治疗和护理带来困难,毒物较多者留置胃管,并连接胃肠减压器引流胃内残余毒物,反复清洗,每 4 h洗胃一次,病重患者可将洗胃管留置 24h。

2.2 皮肤吸收中毒 迅速脱去污染的衣服、鞋、袜、手套等,剪去指甲,剪短头发,立即用肥皂水和清水彻底清洗皮肤毛发等。注意不能用温热水清洗,以免增加毒物的吸收。

3 用药观查

3.1 观察中毒患者的生命体征、神志、瞳孔、肺部啰音有无,并做好详细记录。以便确立中毒性质,也便于日后治疗和护理的对照。

3.2 抗胆碱药阿托品应用,患者入院后在洗胃同时,迅速建立静脉通路,遵医嘱静脉注射阿托品,必要时对不能静脉注射阿托品患者进行肌肉注射。在用药同时,注意观察,如果出现阿托品中毒症状,应停用阿托品并对症治疗,积极采取措施。

3.2 胆碱脂酶复能剂应用 必须注意配伍,胆碱脂酶复活剂不能大量快速静脉注射。剂量大,可抑制胆碱脂酶的活性,严重时会引起咽痛、腮腺肿大,注射过快可引起眩晕、视力模糊、恶心呕吐、心动过缓,严重者可发生痉挛性抽搐,甚至抑制呼吸引起呼吸衰竭。

4 密切观察病情变化

由于病情重变化快,所以要密切观察病情,及时发现异及时报告医生。注意监测心律、心率情况,观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化,详细记录护理记录单。注意观察有无肺水肿、呼吸衰竭、尿潴留等发生。

5 一般护理

5.1 保持呼吸道通畅 及时清除口腔及鼻腔分泌物,呕吐物,吸痰,患者采取左侧卧位或平卧头偏向一侧,患者出现紫绀、呼吸困难给予氧气吸入,同时做好气管切开准备,一旦发现呼吸表浅、节律失调、四肢发冷、出汗不止、体温下降等提示呼吸衰竭立即通知医生采取措施紧急处理。

5.2 饮食护理 24 h内禁食禁水,以后根据病情逐渐由流食、半流饮食改为普食,但食物易清淡温凉,不易用高蛋白、高脂肪、高糖饮食。

6 症状观察与护理

6.1 肺水肿护理 采取半卧位,吸痰、吸氧及时清除呼吸道分泌物,严格控制液体输入量,尤其是合并有脑水肿患者,应密切配合医生准时给予脱水剂、利尿剂及抗生素,预防感染。

6.2 尿潴留护理 在抢救同时注意观察患者排尿情况,如未见排尿且下腹膨隆则并发尿,遵医嘱采取无菌留在导尿术,注意保持导尿管通畅,固定牢靠,避免弯曲、脱出,每日定时放出尿液,尿袋及时更换,防止尿液逆流并保持尿道口清洁干燥,密切观察尿液颜色、气味、透明度及量做好记录。

6.3 休克患者护理 采取侧卧或平卧头偏向一侧,保持呼吸道及各种导管通畅,保持口腔清洁,做好口腔护理,床单平整干燥,定时翻身,避免托、拉、推防止发生擦伤产生褥疮,准确记录生命体征及病情变化,周密制定护理计划并实施。

7 观察有机磷中毒的反跳现象

患者在入院5～7 d后一般症状都比较明显好转,此时更不易麻痹大意应注意观察,当出现异常现象应及时通知医生,进行急救。

8 心理护理

根据患者不同心理状态采取不同的方法耐心开导,解除思想包袱,同时做好家属工作,积极配合治疗。

9 讨论

综上所述在抢救有机磷农药中毒过程中,应迅速有效清除毒物,严密观察患者病情变化,对症治疗和护理,合理使用解毒药物及抗胆碱脂酶的复活剂,熟练掌握阿托品化指征及维持时间,严防并发症发生,是抢救有机磷农药中毒成功的关键。