布加综合征的围术期护理

李素闪

布加综合征,即肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞病变引起的门静脉和下腔静脉高压为特征的疾病。主要表现为肝脾肿大,顽固性腹水,下肢肿胀,腹壁静脉曲张。严重者可有肝硬化形成。患者常死于营养不良,食管静脉曲张破裂出血或肝肾功能衰竭。布加综合征一经确诊,应及时手术治疗,笔者重点总结布加综合征的护理,现报告如下。

1 临床资料

2002年至今我院外科共收治布加综合征患者 28例,男21例,女 7例,年龄 21～67岁,手术治疗 23例,其中 20例患者在局麻下行下腔静脉造影,球囊扩张内支架植入术,3例采用外科根治手术。现将护理配合报告如下。

2 术前护理

2.1 术前常规准备及护理 详细了解病情,完善术前心电图,胸片,彩超,静脉造影等各种检查。并做血常规,凝血四项,了解患者凝血机制,查血型及配血,查肝肾功能。常规备皮,术前备皮时严格避免破损,因皮肤破损或感染是手术后感染的潜在因素之一。术前密切观察病情变化,判断其手术耐受性,了解有无增加手术危险性的因素。

2.2 营养支持,保护和改善肝功能,改善患者一般情况,根据病情给予保肝,利尿,纠正低蛋白血症及电解质紊乱的药物。可输新鲜血液,血浆及白蛋白等。应避免食用粗糙坚硬的食物,可给予高热量优质蛋白、低脂、容易消化的饮食,如有消化道出血的患者,应暂禁饮食,出血停止 24～48 h后可进少量流质饮食。腹水者可根据情况低盐或无盐饮食,有肝昏迷先兆者应严格限制蛋白质类食物的摄入,肝功能及全身状况差者可输葡萄糖或极化液,增加肝糖原的储备。

2.3 一般护理,卧床休息,预防并发症,嘱患者尽量减少活动,充分休息,注意保暖,多饮水,多吃新鲜水果和蔬菜,有吸烟史者应戒烟,训练患者深呼吸及咳嗽,咳痰。保持大便通畅,增加毒素的排泄,减少血氨的吸收,避免腹内压增加引起食管静脉破裂引起出血。

2.4 心理护理 布加综合征患者多见于中青年,病情严重,导致患者体质虚弱,失去战胜疾病的信心。术前进行心理辅导,耐心听取患者的意见和要求,向患者宣讲此类疾病的有关知识,阐明手术治疗的重要性和必要性,列举手术成功的病例,减轻患者焦虑恐惧的心理,使患者减轻思想负担,增强战胜疾病的信心,配合治疗。

3 术后护理

3.1 密切观察病情变化 ①严密观察生命体征的变化,定时测体温、脉搏、血压,观察面色、分泌物、排泄物,皮肤黏膜颜色和完整性,如有异常及时报告;②保护呼吸道通畅,必要时吸氧,警惕内出血的发生,若出现生命体征不稳、腹胀、切口敷料渗血、胃肠减压和腹腔引流异常,应及时报告医师并做相应处理;③注意肝肾功能变化,准确记录出入液量,为治疗提供依据;④护理上不仅观察出血倾向,还应注意四肢末梢循环情况,有无血栓形成的表现,如术后出现剧烈疼痛,局部麻木感,苍白,皮肤黏膜温度低,动脉搏动减弱或消失等表现,提示有血栓形成。

3.2 引流管的护理 严格按照无菌、固定、通畅、观察、记录、十字原则,保持引流管通畅,定时更换引流瓶,观察引流液的量、性质,发现异常及时通知医生进行处理。

3.3 并发症的观察和护理

3.3.1 心力衰竭,血管成形开放血流后,大量血液进入心脏,使心脏负荷增加,可导致右心衰竭,如术后出现心急、气短、气喘等呼吸道症状,立即通知医生,给予强心、利尿、吸氧治疗。

3.3.2 出血 术中静脉狭窄段穿刺,可损伤血管及周围组织,并发腹腔出血及穿刺部位出血,如有腹疼、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等异常情况,应及时通知医生进行处理。

3.3.3 再狭窄 血管膜性增生,回缩、血栓形成或扩张不够等可引起再狭窄。可行重复球囊扩张治疗及支架栓入术,必要时根治性手术。

3.3.4 支架异位 支架向上移位脱入右心房,向下移位到腔静脉肝外段。应注意心律、心率的变化,3个月内避免重体力劳动。

3.3.5 保护肝功能,预防肝性脑病 布加综合征患者均有不同程度的肝功能损害,加之手术创伤,易发生肝功能衰竭。应继续护肝治疗,密切观察精神神经症状,有无黄疸及肝肾功能变化。定时测定肝功能并检测血氨浓度,采取综合保肝治疗措施,预防肝性脑病的发生。

3.4 预防和控制感染 术后体温一般不超过 38.5℃,4～5 d恢复正常,如体温超过 39℃以上持续不退,白细胞数明显增高,提示感染。应及时换药,充分引流,大剂量应用抗生素。

3.5 营养支持和一般护理 术后可静脉输注氨基酸、白蛋白等。进食优质蛋白,少量,多餐,养成规律进食习惯,避免干硬及刺激性食物,以免诱发大出血。注意做好皮肤和口腔护理,注意保持切口的整洁、干燥,适当活动,遵医嘱正确使用肝素,以避免血栓形成。

3.6 心理护理 术后的心理护理应注重以下两点:①及时告知手术效果,护士以亲切和蔼的语言进行安慰、鼓励,告诉他手术进行的很顺利;②帮助患者缓解疼痛,体察和理解患者的心情,从每个具体环节减轻患者的痛苦,使患者了解术后配合事项,积极配合治疗,早日康复。

4 出院指导

交待注意事项,进行健康教育,指导患者合理安排休息及注意自我保键,定期复诊,术后应定期复查肝肾功能、凝血机制情况,如出现消化道出血、腹水,下肢水肿等情况,应及时到医院就诊。

5 小结

布加综合征是一个世界性的难题,此病治疗难在手术部位血管交错、重要器官密布。护理人员应具有高度责任心,爱心、耐心,加强病情观察,配合医生了解患者病情变化,针对患者不同的病情特点制定科学的护理计划,进行身心两方面的护理,才能达到满意的疗效。