子宫肌瘤患者术前术后的护理

姜华

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一,好发于 30～50岁的育龄期妇女,20岁以下少见。目前发病原因尚不明确,一般认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要原因之一,也有专家认为其发病原因与心理因素密切相关。它的主要症状是月经过多、经期延长、周期缩短、或长时间不规则阴道流血等。子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。有单一的、有多发的。为了防止子宫肌瘤继续生长甚至恶变,临床上大多采用手术治疗,通过观察发现,术前与术后对患者的精心护理可以减少术后并发症的发生,并可缓解患者的心理压力及促进患者早日康复。现就手术前后的护理体会总结如下。

1 临床资料

2008年 3月至 2009年 5月,我院妇产科共收治子宫肌瘤患者 28例,年龄在 32～58之间,多数以不规则阴道流血过多就诊。手术方式:28例患者中腹式全子宫切除+单侧附件切除 15例、腹式全子宫切除 +双侧附件切除 7例、腹式全子宫切除 4例、子宫次全切除 2例。

2 术前护理

2.1 心理护理 术前患者多数有紧张恐惧心理,常出现失眠、焦虑、血压升高等症状,当患者得知自己患有子宫肌瘤时,首先怀疑肌瘤的性质,然后在选择手术治疗时担心主刀医师和麻醉师的医疗水平,有些患者还担心术后性功能会发生改变而影响夫妻的性生活,造成家庭不和谐,从而产生恐惧不安的心理。护理人员及时了解患者的心理变化,以热情的态度、亲切的语言与之交谈,耐心细致地解释患者提出的各种问题,同时向患者介绍本病及相关知识,以解除其紧张恐惧心理,树立对手术治疗的信心,积极配合术前检查、治疗及护理,并以良好的心理状态接受手术。

2.2 严格备皮 术前1 d清洗干净皮肤并备皮。

2.3 阴道及膀胱的准备 与手术前 3 d开始,每天用 10%碘伏棉球擦洗阴道 2次,手术当天阴道擦洗后,用 1%龙胆紫涂于宫颈及穹窿部,作为腹式子宫切除时进入阴道的标记。术前留置导尿,对精神过度紧张者应做好解释,消除紧张情绪,取得合作。导尿时插管动作要轻柔,并严格执行无菌技术操作,防止尿路感染。

2.4 排空胃肠道 患者手术前3 d要半流质饮食,进食易消化的高蛋白、高热量食物。手术前 1 d晚进半流质或流质饮食,第 2天晨禁食水。术前晚及第 2天晨各需用 0.1%肥皂水清洁灌肠,排空肠道,以利手术。

3 术后护理

3.1 卧位处理 患者术后回病房后,护理人员首先应了解患者术中及麻醉情况,并协助麻醉师将患者移至床上,如果患者术中为全麻未清醒者,应让其去枕平卧,头偏向一侧直至清醒;如果患者术中为硬膜外麻醉,则应去枕平卧 6 h,头偏向一侧;如果患者术中为腰麻,则应去枕平卧 12 h。从而防止颅内压降低,血管扩张而产生头痛。术后第 2天可取半卧位,此卧位有利于患者呼吸,且利于伤口渗血、渗液的引流,无论何种卧位都要按时翻身,防止褥疮发生。同时鼓励患者早日下床活动,以促进肠功能恢复,防止肠粘连,体质虚弱者可延长其下床活动时间。

3.2 生命体征的观察及护理 术后24h内严密观察生命体征的变化,给予心电监护,按医嘱每 30m in测量血压、脉搏、呼吸各一次,并做好记录。24 h后改为 2次/d,体温 4次/d,3 d后改为 1次/d,如有异常应报告医生及时处理。

3.3 尿量及尿管的观察及护理 术后要注意观察尿量的多少及颜色的变化,若发现尿少、无尿、血尿及阴道流血过多等情况,应立即报告医生处理。同时要保持留置导尿管通畅,防止尿管受压、脱出,保持外阴清洁,用 10%碘伏棉球擦洗会阴部,2次/d,以防尿路感染。

3.4 切口的观察及护理 术后注意观察切口是否完整、有无脱落;是否有渗血、渗液,有无红肿、硬结、疼痛等,若有异常及时处理。

3.5 饮食 术后应禁食水,术后 6h给流质饮食,忌食奶类、糖类食物,以防肠胀气。排气后给含富有营养的高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食。

4 术后并发症的护理

4.1 腹胀 麻醉药可使肠蠕动减弱,造成腹胀,因此患者术后应早期下床活动,以促进肠蠕动及血液循环。

4.2 尿潴留 少数患者拔除尿管后会产生尿潴留,这时可利用诱导排尿方式,让其听流水声,或用热毛巾敷下腹部,并轻轻按摩。如无效,可在无菌技术操作下行导尿术。

4.3 咳嗽 多数患者术后害怕咳嗽引起切口疼痛,甚至切口裂开,因而有意识地不咳嗽。此时要鼓励患者咳嗽,并向其说明及时排痰的重要性。同时指导患者正确将痰咳出,协助患者翻身、拍背,咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。必要时雾化吸入或口服祛痰药。

4.4 切口疼痛与切口感染 患者术后切口会发生不同程度的疼痛,轻者可分散其注意力,以减轻疼痛,重者可使用镇痛剂或止痛泵止痛。止痛泵可留置 48 h。术后 2～3 d患者若体温升高、切口痛,并有红、肿、热、痛、硬结等,应及时处理,以防切口感染。