小儿急性喉炎的预防及护理

王家丽 江秀春 陈凤霞

急性喉炎是冬春季 5岁以下的一种常见病,多发病,由于本病起病急聚,病情发展迅速,易并发喉梗阻而发生不良后果,故应引起高度重视,几年间,经过对 30例小儿急性喉炎的观察,得到一些经验,现介绍如下。

1 发病原因及小儿喉部解剖特点

由于冬春季气候变化比较快,空气干燥寒冷,身体过于疲劳,营养不良,维生素缺乏,患全身疾病,抵抗力减弱;人体受凉受湿后,皮肤及呼吸道黏膜缺血,久之将使黏膜抵抗力减弱、病毒、细菌易侵入而致病,住室过热,缺乏新鲜空气和阳光,慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎,易为感染诱因;也为各种传染病的前驱症状,如流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等。上述诸多诱因,再加之解剖生理特点:①喉腔狭小,小儿声门面积为 14mm×14mm成人最小声门面积为72mm2,同样病变,成人则比原面积减少三分之一,不致引起呼吸困难,只有声音嘶哑。小儿声门下区正常口径为 6mm,5mm已经正常缩小,4mm时则为声门下区狭窄,如喉部因发炎使周围肿长 1mm,声门下区口径为 4mm,已属狭窄,周围若肿胀 2mm,声门下区口径为 2mm,故意发生梗阻;②会厌软骨舌面、杓状软骨,杓会厌皱襞,喉室带和声门下区黏膜下组织松弛,黏膜淋巴管丰富,发炎后易肿胀发生梗阻;③小儿喉软骨软弱、在喉梗阻时,当吸气阶段胸腔负压增大,喉软骨陷入,使喉腔更加缩小;④小儿会厌软骨后倾气流途径弯曲,易发生喉梗阻症状;⑤小儿喉部神经敏感,受刺激后易发生痉挛;⑥小儿咳嗽功能不强,不易排出喉部及气管内的分泌物,更易引起喉痉挛及喉梗阻;⑦小儿对传染病的抵抗力及免疫力较低,喉部感染后,将引起轻重不等的炎症。所以小儿喉部一旦发生炎症,就很容易引起呼吸困难,甚至发生后梗阻而威胁生命。

2 小儿急性喉炎的预防

预防小儿急性喉炎更为重要,必须要做到以下几点:①注意营养,增进身体健康,使儿童健康发育成长。②锻炼身体,增进体质。利用自然条件,经常用冷水洗脸,增进对温度改变的适应能力。开创睡眠,多参加户外活动。③讲究卫生,去除发病诱因。住室要清洁通风,阳光充足,室温不可过高。衣服不易穿得过多,天气变化时注意增减。④在冬季呼吸道传染病易流行期间,禁止带儿童到公共场所去,以避免与患者接触和受到有害刺激,一旦外出要戴口罩。⑤平时做好计划免疫、按规定给儿童注射疫苗,以增强其抗病力。

3 小儿急性喉炎的护理

急性喉炎患儿开始可出现低热,流涕、咳嗽、声嘶、炎症先由咽部继续向下蔓延而引起喉部蔓性炎症,典型的症状为夜间突然加重,以喉痉挛为主,除声嘶外有吸气性呼吸困难,鼻息煽动。高热,吸气时出现三凹征,首先是胸骨上窝,上暖部和锁骨上窝在吸气时凹陷,患儿口鼻周围发绀。因无力呼吸,吸气性喉鸣及三凹征减轻,外貌似平静,实为周身衰竭,而颜面苍白,最后木僵,昏迷,抽搐而死亡,对于急性喉炎的护理必须做到以下几点:①首先要注意四大生命体征的观察,对患儿出现的任何症状给予对症护理。②密切观察呼吸困难的程度,如烦躁不安宜用中等量的镇静剂,用量不宜过大,以免掩蔽缺氧现象,忌用吗啡和阿托品类药物,凡有重二度或三度呼吸困难的患儿,视病情给以间断或持续吸氧,不仅可增加氧气吸入切可减轻喉痉挛,减呼吸困难的减轻心脏负担,避免心力衰竭。③由于喉痉挛和咳嗽反射差,喉部或器官内常有分泌物潴留,可在直接喉镜下洗出,在吸痰的同时,还可喷雾 1%～3%麻黄素,1%肾上腺素和肾上腺皮质激素的混合液,以减轻喉部肿胀缓解呼吸困难。吸痰后,应严密观察病情变化必要时行气管切开术。

病例 1,患儿年龄 18个月,经检查声门正常营养良好、身体健康、发育正常,每天按时去户外活动,讲究卫生,室温适宜,由于家长带其到公共场所,忽然患了流感而引起急性喉炎于夜间 11时左右来院就诊。患儿体温 38.7℃,脉搏 120次/min,呼吸 40次/m in,声嘶、鼻翼煽动,吸气时出现三凹征,伴有明显犬样咳嗽及痰鸣音、呼吸困难等,入院后立即用酒精擦浴并配合药物降温和抗炎治疗,由于呼吸困难较重给予氧气雾化吸入,减轻了呼吸困难和心脏负担,由于有痰鸣音,在直接喉镜下做了痰液吸出,在吸出痰液的同时,用 1%～3%麻黄素,1%肾上腺亲和肾上腺皮质激素的混合液喷雾,减轻了喉部肿胀,缓解了呼吸困难,病情大有好转,于第2天痊愈出院。该患儿由于外出,患了流感而引起急性喉炎,此患儿之病完全可以预防,由于预防不甚引起急性喉炎,但在患病初期又没有完善的护理措施而至病情迅速甚至引起衰竭。如在患病初期给予合理的护理,控制喉部水肿减轻呼吸困难等,就不至于发展到如上的严重病情。

由此可见,虽然是常见的、多发病,要引起社会各界人们的高度重视,做好此病预防和护理。