肺癌晚期疼痛的护理

杨筱静

肺癌现在仍是一种难以治愈的疾病,死亡率极高,其终末期的患者无论从心理还是生理上都有其特点。此期患者由于长期慢性消耗,肿瘤广泛转移引起的机体功能紊乱已无有效的治疗方法,疼痛是肺癌晚期患者的主要症状之一,也是患者最为恐惧和最难忍受的症状,并从心理、生理、精神、社会等方面干扰和破坏患者的生存质量。患者极为痛苦,不再乞求过多的治疗,而是更多地考虑如何减轻痛苦,提高患者的生存质量,此时护理人员需有高度的同情心和责任心,为此对疼痛的控制有其独特之处。

1 资料与方法

2005年 7月至 2010年 5月本院癌症住院患者,经病理证实为中晚期癌症患者 50例,其中男 30例,女 20例,年龄40～75岁,患者手术治疗后 20例,放疗化疗 30例。本组 50例患者均有不同程度疼痛其中轻度疼痛 3例(6%),中度疼痛 27例(54%),重度疼痛 20例(40%)。

2 心理护理

癌痛给患者生活带来消极的影响,护士应通过多种途径给患者提供心理以及社会支持帮助患者建立良好、有效的社会支持系统。安排家庭成员和亲朋好友定期看望患者,使患者感受到家庭和亲友的关爱,激发起珍惜生命、热爱生活的热情,增强对治疗的信心。帮助患者和家属面对现实,积极应对癌症的挑战。让患者了解到,癌症不是只等于痛苦和死亡。随着科学技术的发展,减轻痛苦,提高生存率已不是不可能的,从而使患者克服恐惧、绝望心理,保持积极乐观情绪,充分调动机体的潜在力量,与疾病作斗争。

王爱伟[1]认为,控制疼痛的对策除了进行药物控制外还需结合适当的心理护理。树立信心,转移患者的注意力,创造良好的治疗环境,建立良好的护患关系,取得患者的信任,改善患者的情绪,帮助患者与家属建立和谐的关系,有利癌性疼痛的改善。彭成花[2]认为,痛觉的冲动发生于大脑皮层,大脑皮层对痛的反应除了与疼痛的部位、强度、频率有密切关系外,还受心理状态的影响,如意志、信仰、意识、情绪、性格、环境、年龄、专心和分心等心理因素,他认为疲倦、焦虑、紧张、恐惧、软弱均能减低对疼痛的耐受力,增加疾病引起的疼痛程度,减轻心理负担可提高疼痛阈。保持环境包括病室安静、清洁,光线充足,室温适中,空气新鲜等,减轻对患者的刺激,以协同药物作用提高止痛效果。

3 药物疗法护理

癌症疼痛令人难以忍受。因此,缓解或控制疼痛是护理晚期癌症患者的主要内容,可根据疼痛程度,合理采用WHO推荐使用癌症镇痛三阶梯止痛法缓解疼痛:①轻度癌痛:给予非鸦片类镇痛药,如阿司匹林,辅助药可给地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等;②中度癌痛:可选弱鸦片类药,如可待因;③重度癌痛:用鸦片类药,如吗啡、度冷丁等。注意按时给药,药量可根据个体需要加以调整。护理人员在给患者注射药物时尽量做到无痛注射,使痛苦降低到最低限度。应用止痛药物后注意观察用药的效果,有无药物不良反应等。一般非肠道给药者,应在用药后 15～30 min开始评估,口服给药 1 h后开始评估,了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间。当所制定的用药方案已不能有效止痛时,应及时通知医生并重新调整止痛方案。在应用阵痛药期间,注意预防药物的副作用,如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神紊乱等副作用,应嘱患者多进富含纤维素的蔬菜和水果,或饮服番泻叶冲剂等措施,缓解和预防便秘。恶心时,应嘱患者做深而缓慢的深呼吸,或饮少量的碳酸饮料,吸吮硬而略带酸味的糖果,有助于抑制恶心反射。翻身时,勿突然大动作转动身体,以防恶心中枢受到刺激而引起呕吐。如有呕吐,可遵医嘱给以止吐的药物。

4 非药物给药法护理

4.1 放松止疼法 教会患者全身放松,如让患者闭上双眼,数数字,打呵欠,屈髋,屈膝平卧,放松腹部肌肉,让患者作深呼吸,用鼻吸气,然后张口慢慢呼气[3],使患者全身松弛阻断或减弱疼痛反应,达到止疼目的。

4.2 转移止疼法 让患者选择在舒适的座位或卧位上,闭目养神,回忆一些有趣、可乐、美好的往事和美好的事物,也可根据患者的爱好看一些笑话、幽默书,一些舒缓优美的音乐、相声、小品等来分散注意力,来增强止疼效果达到暂时止疼的目的。

4.3 物理止疼法 可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧皮肤达到止疼目的。方法是局部用薄荷油、风油精、冰片等外涂擦,也可以用热疗或冷疗,阻断疼痛反射信息来减轻疼痛。

5 减少可诱发和加重疼痛的因素

采取各种护理措施减轻疼痛:提高安静的环境,调整舒适的体位,保证患者充分的休息;小心搬动患者,滚动式平缓地给患者变化体位,避免托、拉动作。必要时,寻求协助,支撑患者各肢体,防止用力不当引起病变部位疼痛。告知患者不宜突然扭曲或转动身体;指导、协助胸痛患者用手或枕头护住胸部,以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。

6 讨论

晚期癌症患者的症状有的可以用药物来解决,但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础,也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。因此,对从事临终护理的护士,提出更高的要求,首先要具有高度的同情心和责任感,并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。此外,卫生行政部门应加强对各级医务人员的培训,提高对这一新兴学科的认识和业务理论水平,并逐步建立适合于我国对晚期肺癌患者的临终关怀和支持疗法的组织机构,以提高晚期癌症患者的生命质量。

[1] 王爱伟.癌性疼痛病人的心理护理.中华腹部疾病杂志,2005,05(2):148.

[2] 彭成花,刘金英.疼痛的心理护理.现代医药卫生,2005,21,(16):2219.

[3] 张海萍,李顾华.手术后患者的疼痛护理.中华医学进展杂志,2004,2(10):68.