食管支架置入术 20例的护理体会

郭俊雅

食管支架置入术常应用于食管癌的姑息性治疗,可使食管狭窄再通,缓解梗阻引起的吞咽困难,改善患者营养状况,提高其生活质量,同时可防止吸入性肺炎。与其他治疗方法相比,食管支架置入术操作简单、安全性高,吞咽困难即刻缓解率达 98%[1]。我科对 20例食管癌患者行食管支架置入术,取得了满意效果,现将护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 20例,男 12例,女 8例;年龄 39～77岁。食管癌性狭窄 8例,食管癌术后吻合口狭窄 7例,食管癌放疗后狭窄 5例,均经胃镜确诊。病灶位于食管上段 3例,中段 10例,下段 7例。

1.2 设备及器材 应用 Olympus生产的 GIF2H 260电子胃镜、导引钢丝、不同型号扩张器,国产记忆镍钛合金带膜支架、支架置入器、牙垫等。

1.3 结果 20例支架均 1次被准确置入预定位置,且复形良好,使食管狭窄得到扩张。术后 6h均能进少量流质,2～3 d进半流质;18例随访 3个月未再出现进食困难、呛咳及吞咽疼痛症状,无支架移位、脱落和严重并发症,全身状况得到改善,生存期延长,生活质量大大提高。

2 护理

2.1 心理护理 患者系癌症晚期,存在悲观失望等负性心理反应。由于病程长,精神压力大,体质状况也差,易产生紧张、恐惧和疑虑心理;同时对支架置入缺乏了解,既希望扩张后解除痛苦,又担心术后症状改善不明显,更害怕加重病情及增加经济负担。根据这些情况,笔者对其进行健康教育,多关心体贴鼓励患者,耐心做好安慰解释工作,并向患者讲清手术的目的、步骤、优越性以及配合方法、可能发生的不良反应,从而赢得了患者的信任,消除了其焦虑恐惧心理,使其以最佳的身心状态接受治疗。

2.2 术前护理 术前行食管吞钡检查明确诊断,并确定食管狭窄位置、长度、程度和有无合并纵隔瘘,以确定采用支架的类型、长度和内径。术前 4 h禁食,以免术中发生呕吐。保持口腔清洁,除去活动性义齿,必要时拔去龋齿和松动的牙齿。

2.3 术中配合 ①取左侧卧位,协助其口含牙垫(有义齿取下),告知患者在手术过程中不能说话,如有不适,可用手示意,恶心较重时做深呼吸,口腔分泌物尽可能吐出;②配合医师在 X线监视下将导丝通过狭窄部位达胃腔,医师在退出胃镜时要顶住导丝防止滑出;③对于食管狭窄患者,在导丝引导下插入扩张探条,对狭窄部位由小到大依次扩张至胃镜能顺利通过;④支架置入的关键是位置必须准确,护士在术前需充分了解患者病情,仔细阅读食管 X线片,狭窄部扩张后,从胃镜的刻度牢记狭窄的位置、长度,配合医师准确定位。

2.4 体位及饮食指导 ①体位:术后抬高床头,取头高脚低半斜坡位,以减少食物反流,放置高位支架者应指导患者头部勿过度摇摆,防止支架磨破大血管而出血;②饮食:食管癌患者常有速食习惯,置入支架后部分食管丧失蠕动功能,且内壁不光滑,特别是进固体时容易发生阻塞,因此,支架置入术后患者的饮食护理非常重要,术后禁食 2 h后方可进少量温流质,第 2天根据患者情况进半流质,3 d后可进软食,1周后可进普食。饮食一定要少量多餐、细嚼慢咽,切勿操之过急。每次进食完毕后可饮 40℃的温开水 200 ml冲洗食管,减少食物滞留管腔。禁食粗糙生硬、刺激性、黏性及冰冷食物,以免支架变软移位。

2.5 术后护理 术后4～6 h内注意观察生命体征,了解有无食管内出血或支架滑脱。如少量出血可对症处理;出血量多时立即告之医生,及时处理并注意观察生命体征,防止发生休克。注意观察患者胸骨后疼痛的程度,及时给予止痛处理。适当应用抗生素防止感染。术后 24 h可逐渐进食液体食物,之后可进食半固体、固体食物,循序渐进、少量多餐,注意细嚼慢咽,以免食物团块阻塞内支架。防止暴饮暴食,避免进食冰冷食物,以防内支架变形造成移位。若出现食物反流,可应用抗酸制剂以减轻症状,忌食辛辣食物。术后 1个月内注意观察是否有支架移位或滑脱现象,若出现这种情况,可取出支架或重新放置。术后 2个月或 6个月应进行随访,用内镜或钡餐造影检查,体质恢复后可做其他综合治疗,如放疗、化疗等。

3 小结

内镜下食管支架置入术是新型的内镜诊疗技术,不仅提高了食管癌患者的生活质量,改善了患者的全身情况,而且支架本身压迫癌肿,防止出血;同时使局部血供减少,减慢癌肿生长速度,延长患者的生存期[2,3],通过对本组 20例食管支架置入术患者采取有针对性的护理干预措施,提高了本组患者的生活质量,延长了其生存时间。

[1] 廖家智.消化道支架临床应用进展.胃肠病学,2002,7(1):50-52.

[2] 徐丽芳,郑铨,吴新萍.胃镜直视下置放金属支架治疗食管狭窄及食管气管瘘 56例临床观察.中国内镜杂志,1999,5(2):50-61.

[3] 陆伟,朱海杭,张旭东,等.内镜下金属带膜支架置入治疗食管气管瘘.实用临床医药杂志,2005,9(7):43-45.