宫腔填塞纱条在产后出血中应用的临床观察

李雪梅

产后大出血是产科最常见的并发症。宫腔纱布填塞术控制严重的子宫岀血既往也取得较好的效果,但是由于经过宫腔操作增加感染机会,加之大出血后机体抵抗力下降易继发感染,很长一段时间产科医生忌讳宫腔填塞纱布。我院自2006开始在治疗难治性的产后出血中,应用宫腔纱布填塞术,术后给予头孢菌素类及甲硝唑类联合应用,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 10月至 2009年 9月我科共分娩6988例,其中剖宫产 1065例。剖宫产术中岀血 ＞1000ml者57例,其中 21例经缝合创面及大血管,按摩子宫,给予静脉滴注宫缩剂,宫体、子宫下段直接注射宫缩剂,同时米索前列醇口服及塞肛达 600μg,岀血仍不止,给予行宫腔纱布填塞术。其中 6例是前置胎盘,5例为重度妊高征,5例疤痕子宫例,2例前置胎盘并浅肌层植入,2例边缘性前置胎盘病例,还有 1例为双胎妊娠。经阴道分娩中出血 ＞800ml者 15例,有 5例经按摩子宫,宫缩剂静滴,同时米索前列醇口服及塞肛仍岀血不止,亦行宫腔纱布填塞术。其中 3例为第二产程延长,产妇极度疲劳宫缩乏力,1例为妊高征,另 1例为边缘性的前置胎盘。

1.2 宫腔纱布填塞方法 剖宫产中胎盘剥离面有大血管岀血者迅速缝扎大血管,用两块干纱垫临时压迫创面止血。用2-3块干纱垫拆开缝线后重新首尾相接简单缝合在一起,先用相连接纱条一端自宫底开始填塞,待切口以上填塞后移开纱垫,再以另一端从宫颈填至切口。注意:在填塞过程中,要有序填塞压紧纱布不留空隙,以免压迫不力;在填塞子宫下段即宫颈至切口部分时,要先将纱条顶端经宫颈送入阴道 2～3cm,以便术后取出;填塞完毕后,要以 4把组织钳提起子宫切口上下及两角以便缝合子宫肌层时避开纱条。阴道分娩时用干纱布填塞困难,加之阴道细菌容易带到宫腔,我们采用安多福将纱布浸湿后填塞,从宫底有序填塞至宫颈。

1.3 纱布放置时间 纱布放置 24～36h取出,术后当天给予宫缩剂 10U每 6小时肌肉注射一次,次日改为每 8小时肌注一次。取纱布前 30min给予米索前列醇 200μg口服。术后在腹壁以水彩笔画出子宫轮廓,以便术后观察子宫复旧,防止宫腔积血。

1.4 抗菌素使用 考虑产妇哺乳,甲硝唑用 3d停药。同时联合应用头孢菌素 3～5d,术后5d伤口 I期愈合。

2 结果

21例宫腔纱布填塞术后 20例产后岀血停止,1例产妇为第二胎孕足月顺产,产后立即出现寒颤、胸闷,给予地塞米松 20mg后,上述症状好转,但阴道出血多,经按摸子宫,岀血不止,给予宫腔纱布填塞后,阴道岀血仍如月经量,怀疑可能是羊水栓塞,向家属交代病情后行子宫全切术。20例术后给予头孢菌素类和甲硝唑联合治疗,无 1例产后感染和晚期产后大出血,术后伤口均 1期愈合出院。42d随访子宫复旧好,无慢性盆腔炎遗留。

3 讨论

宫腔纱布填塞术简便易行,可迅速止血。特别是新概念剖宫产为腹壁横切口髂内动脉不易暴露,致行髂内动脉结扎困难,用此方法止血效果好。所用材料随时可取,一般乡镇卫生院也可施行。产后岀血因失血多,机体抵抗力差,如前置胎盘因多次人流后胎盘植入,均是在子宫下段及子宫颈,此处肌层薄弱,收缩力差且对宫缩剂敏感度差,应用宫腔纱布填塞术后选用广谱抗菌素及抗厌氧菌治疗,同时出血多给予输血纠正贫血。避免了产褥感染及晚期产后大出血,更重要的是保全了子宫,减轻了患者的生理及心理负担。如将子宫切除,即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高 3.3倍[1],所以尽可能保留。我院 21例中只有 1例切除子宫,因此,宫腔填塞纱条是一种快速、有效、安全的止血方法,黄洁敏等[2]提倡用于因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血患者,可避免因出血过多而切除子宫。

宫腔填塞纱条可引起的并发症为感染、隐匿性出血及取纱条时再次出血,临床中我们总结出以下几点,可减少这些并发症的发生;①严格无菌操作,应用有效的抗生素;②填塞前,纱条可用碘伏液浸湿后拧干;③填塞纱条一定要充分,不遗留空腔;④严格掌握适应证,对严重宫缩乏力出血或 DIC者,不宜应用填塞术;⑤宫腔纱条 24 h后取出,取出前半小时应用缩宫素。总之,宫腔填塞纱条,方法简单,效果迅速满意,还可保留患者的子宫及生育功能,不失为一种值得临床推广的抢救措施。

[1] 刘桂英,佟静,张健,等.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999;115(9):569-572.

[2] 黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志,2000;35(6):379-382.