硝呋太尔阴道片致过敏性休克

李艳 丁庆明

硝呋太尔(Nifuratel)属硝基呋喃类抗微生物药,抗微生物谱广,可口服或阴道给药,治疗由细菌、滴虫、霉菌和念珠菌引起的泌尿生殖系统感染,急诊收治了 1例使用硝呋太尔阴道片致过敏性休克的病例,详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者女性,31岁,体重 60 kg,剖宫产后 45 d,诊断为“滴虫性阴道炎”,使用硝呋太尔阴道片治疗(商品名:麦咪诺,意大利多帕药业有限公司,批号 B070212),患者在家中按说明书用法将完整药片置于阴道内。给药 10min后,患者出现全身皮肤潮红、肿胀、剧烈瘙痒、恶心,伴气短胸闷,继而不能言语。急送医院抢救,途中呕吐两次,呕吐物均为胃内容物。当日 23时 40分入我院急诊,查体:T 36.2℃,P 120次/min,R 10次 /m in,BP 70/38mm Hg,神志不清,昏迷,口唇紫绀,皮肤潮红,无大小便失禁,诊断“过敏性休克”。

1.2 方法 入院后立即给与吸氧、抗过敏、升压、扩容处理,具体用药:生理盐水 500ml静脉滴注,地塞米松 20mg静脉推注、肾上腺索 0.4mg皮下注射、多巴胺 20mg静脉推注,多巴胺 300mg持续静脉滴注;羟乙基淀粉 140/0.3氯化钠注射液 500ml静脉滴注,19日 0时 BP:93/48mm Hg,P 120次/m in,情况稍稳定后立即进行阴道冲洗,冲洗出药片残渣,未见完整或大颗粒药片;0时 30分用肾上腺素注射液 0.5mg静脉推注,BP 105/45mm Hg,P 65～132次/min。 2时,患者神志清楚,嗜睡,BP:105/41mm Hg,脉搏 84次/min,再次进行阴道冲洗。此后静脉滴注了维生素 C、葡萄糖酸钙、氯化钾、维生素 B6。次日日 7时 45分,患者意识清楚,诉心慌,无气短、胸闷、呕吐,BP 90/60mm Hg,P 70～90次/min,继续用多巴胺维持;10时 30分,患者意识清楚,无心慌、气短,BP 125/59mm Hg,P 54次/m in,仍静脉滴注多巴胺 300 mg维持,同时给予琥珀酰明胶 500 ml静脉滴注,甲泼尼松 40mg静脉注射,林格 500m l静脉滴注;12时,患者无头晕,全身无皮疹,停用升压药多巴胺,留院观察2 d后出院,无后遗症。

2 讨论

硝呋太尔是一个分子量为 285.3(分子式 =C10H11N3O5S)的化合物,可口服或局部给药,本例患者局部给药后出现过敏性休克,推测是药物透过了阴道黏膜吸收后引起的全身反应,本病例抢救时,考虑到尽管用药部位未曾出现先兆的不适感,但过敏的发生与药物使用有密切的时间关联,高度怀疑过敏是硝呋太尔引起的,因此在常规抢救的同时先后进行了 2次阴道冲洗。该例患者剖宫产后仅 45天,孕期妇女阴道黏膜会出现生理性的充血和水肿,黏膜通透性会发生改变,可能会影响药物的局部吸收过程,进而导致全身过敏反应,但未能查询硝呋太尔阴道吸收的资料。

查询了中国知网(CNKI)和美国国立医学图书馆(PubMed)数据库,均未检索到硝呋太尔阴道给药致过敏性休克的报道,在PubMed上检索到 1例阴道给药后引起局部接触性皮炎的病例[1];除外李再等[2]报道了口服硝呋太尔片引起的 4例药疹的报道,未见口服给药引起过敏性休克的报道。但国内确有妇科栓剂局部使用的引起全身反应的报道,如康妇消炎栓引起的皮疹[3](以上肢为主)、复方达克宁栓引起过敏性休克[4],但都未提及在出现全身过敏反应之前是否有用药部位的局部刺激征,与此病例类似,因此局部用药引起过敏性休克的特殊病例应引起临床的关注。

[1] Bedello PG.Contact dermatitis from nifuratel.Contact Dermatitis,1983,9(2):166.

[2] 李再,谭伟.硝呋太尔片引起的 4例荨麻疹型药疹.中国医院药学杂志,2010,30(7):620-621.

[3] 朱美艳,张琼.康妇消炎栓致过敏反应 1例.医药报道,2002(S1):146.

[4] 伏晓,侯遂林.复方达克宁栓致过敏休克.药物不良反应杂志,2004(5):346.