胃溃疡的临床 X线诊断分析

刘连成

胃溃疡是消化道的常见疾病,仅次于十二指肠溃疡,常有明确的诱因,是多种不同程致病因素作用于胃肠黏膜的结果,常见者如严重的烧伤、感染、大手术、外伤、中枢神经系统疾病等。胃溃疡多为单发,常于小弯侧,境界清楚,大多数直径小于 2 cm[1],一般为圆形或椭圆形,溃疡可穿孔而与周围组织粘连,X线检查可显示病变的部位、大小、数目及并发症,对于治疗及随访疗效有其重要价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集 2009年 1月至 2009年 12月临床收治的胃溃疡的患者 80例,男 45例,女 21例,年龄 21～74岁。30岁以下 8例(良性 7例,恶性 1例),31～60岁 48例(良性39例,恶性 9例),61岁以上 24例(良性 15例,恶性 8例)。所有患者均经内镜、影像学及病史诊断为胃溃疡,溃疡直径2.5～25.1mm,溃疡数目 2～5个,均处于活动期。临床主要表现为上腹部不适、反复性、周期性及节律性疼痛,泛酸、嗳气、黑便。

1.2 诊断 X线检查是溃疡病的重要诊断方法,阳性率达90%,尤其双重造影检查,可显示小而表浅的溃疡。溃疡病的 X线表现,可分为直接与间接征象,前者为X线诊断的主要依据。直接征象指溃疡龛影及与龛影有关的征象。正面观龛影多呈圆形、椭圆形,溃疡口边缘整齐,皱襞向龛影口呈放射状聚拢。侧面观可见为腔外呈半圆形或乳头状龛影,并可见狭颈征、项圈征。间接征象有小弯短缩、相应大弯侧痉挛性切迹、幽门或胃窦部痉挛、幽门梗阻。

2 结果

X线钡检是发现和诊断胃溃疡最常用的手段,检出率达89.4%。X线溃疡直径,龛影大小长径 0.2～0.8 cm 52例,2～2.6 cm 28例,宽度 0.8～1.5 cm。龛影部位,胃角部 42例,胃窦部 19例,胃体部 18例,胃底贲门部 1例。良性胃溃疡 61例,恶性 19例。

3 讨论

胃溃疡是常见的胃肠道疾患,以慢性单发者常见,少数病例有恶变倾向。主要病理改变为胃黏膜水肿、炎性细胞浸润、黏膜溃烂、缺损。好发于胃角小弯附近,多为单发。80%的溃疡直径在 2.0 cm以内,边缘清晰。口部有明显的炎性水肿,底部较平坦,可深入黏膜下层、肌层和浆膜层,甚至穿破胃壁形成穿透性溃疡,急性者叫胃穿孔[2]。溃疡穿破浆膜后被邻近网膜、胰腺等粘连包裹,甚至穿入其中称为慢性穿透溃疡。晚期纤维组织增生,致使周围黏膜纠集、胃变形。

直接征象龛影为溃疡充钡后在X线上的反映,是溃疡的直接征象。在正位像上,呈圆形或类圆形影;如果溃疡内的钡剂很少,仅四周壁附薄层钡剂,则呈环形,即所谓环形龛影。在切线位上,龛影突出于胃轮廓线之外,多呈乳头状,或为半圆形、方形及锥形。边缘光滑整齐,底部平整,或因肉芽组织、附着的血块、残留的食物而凸凹不平。溃疡周围的黏膜皱襞因瘢痕收缩向壁龛均匀性纠集,直达龛影,呈星芒状。如溃疡周围炎性肿胀明显,纠集的黏膜皱襞距壁龛 1～2 cm即逐渐变细、消失,浅而小的溃疡一般不引起黏膜皱襞纠集。为线形溃疡的特异性X线征。黏膜像,尤其是双重造影像,显示较好,表现为长短不一的线形钡影,边缘粗糙并伴有黏膜皱襞纠集。线形溃疡常致胃轮廓变形,后者为提示线形溃疡的重要线索。

间接征象可因胃癌等所致,而不具特异性。痉挛性改变:小弯侧龛影可在大弯侧相对应部位出现一大而深的切迹,犹如一手指指示龛影。此处常可触及一固定压痛点。分泌增加:胃内有大量分泌液,使钡剂下沉而不易涂布于胃壁。立位时可见液、钡分层。胃动力及张力异常:如排空时间延长或减缓。胃变形:溃疡愈合,瘢痕收缩使胃轮廓变形,呈“蜗牛形”或“沙钟形”胃。幽门管溃疡因幽门区溃疡疤痕较多,可使幽门狭窄、梗阻,胃内滞留液体。

胃溃疡癌变,胃溃疡和胃癌的关系[3],胃溃疡癌变是指良性溃疡的边缘癌变,最初仅少数细胞癌变,之后侵及整个溃疡边缘。溃疡癌变的早期仅边缘有少许癌细胞浸润,X线表现与良性溃疡难以区别;当癌变到达一定程度,溃疡的部分边缘增厚、变硬、癌性结节形成或有小段环堤形成时,才可在 X线上显示在良性溃疡的基础上,出现一个或数个癌变征象。其表现有部分黏膜皱襞(如 1～2条)中断呈杵状、融合或不规则状变细,部分边缘出现结节影或小段环堤;等到后期,大体病理与溃疡型胃癌相似,X线表现难以确定来自溃疡癌变。

[1] 尚中克.中华影像医学◦消化系统卷.北京:人民卫生出版社,2002:1-4.

[2] 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2000:398-406.

[3] 陈炽贤.实用放射学.人民卫生出版社,1999:449-450.