硬膜外术后镇痛泵的应用

丁秀丽 冯彬 李国杰 陈凤艳

左布比卡因是左旋酰胺类局麻药,吗啡是阿片受体激动剂都可以用于硬膜外注射术后止痛,作为硬膜外术后止痛泵的预冲药止疼效果的比较报道较少[1],本研究设计为临床双盲实验,拟评价在左布比卡因与吗啡作为术后镇痛泵的预冲药时,止疼效果的比较。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 拟行剖宫产患者 100例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄 20～35周岁,体重指数 18～24,均无腰硬联合麻醉禁忌证(如局部感染、败血症、血小板及凝血因子异常、运动或感觉缺陷等神经系统疾病、确诊的颅内高压等)随机分为两组,左布比卡因组(A组 n-50)和吗啡组(B组n-50)。

1.2 实验方法 患者入手术室后开放静脉、常规吸氧,监测血压、心电及血氧饱和度等生命体征,记录患者入室后血压、心率及血氧饱和度,预防性静脉输液 7～10m l/kg,行 Lz-3腰硬联合麻醉穿刺,蛛网膜下腔给 0.75%布比卡因1m I+10%葡萄糖 0.5ml,头侧置管 3cm,患者平卧头略低位,麻醉平面至胸 6后取平卧位,快速补液,如出现血压明显下降静脉滴注麻黄素 10mg,如血压上升不明显可重复给药一次。术毕前给 0.5%左布比卡因 3ml+7ml硬膜外推注或吗啡 2 mg(稀释至 10ml)硬膜外推注,再接术后镇痛泵:罗哌卡因 225 mg+芬太尼 0.2mg,稀释至 100m l,流速 2m l/h。

1.3 观察项目 采用 0-10数字疼痛强度量表(NRS),观察术后 12h、24 h的止疼情况(可分为:满意,可忍受的疼痛;不满意,不可忍受的疼痛),记录患者出现恶心及下肢运动障碍情况。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 1.0统计学软件进行分析,计量资料以均数 ±标准差(±s)表示,组内比较采用重复测量数据的方差分析,组间比较采用成组 t检验,计数资料采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组一般资料的比较差异无统计学意义,两组 12 h和24 h止疼效果均较好,12 h时两组相比较 P=1.000＞0.05,24 h时两组相比较P=1000＞0.05,止疼效果的比较均无统计学意义(P＞0.05)。两组均有恶心及下肢运动障碍等情况的发生,但 A组与 B组比较,A组出现下肢运动障碍的患者较多(P=0.008＜0.05);A组与 B组比较,B组出现恶心的患者较多(P=0.005＜0.05)。

3 讨论

手术导致局部致痛物质前列腺素、组胺、血清素、缓激肽、P物质释放,伤害性受体被激活,经神经纤维传导到神经轴,再经调整后传至脊髓,在脊髓,部分冲动经前和前侧柱途径导致节段反应,表现为骨骼肌张力增高、肌痉挛、氧消耗增加和乳酸产生增多。通过交感神经元刺激引起节段性反应则表现为心动过速,每搏血容量增加,胃肠和尿道平滑肌张力减弱。疼痛常导致恐惧、不安、易怒、不寐和悲观厌世。对于术后疼痛的治疗,无论是肌肉注射止痛剂或单次从硬膜外推注吗啡镇痛,都难以达到 48h的持续镇痛。而且体内药物峰值时高时低,因而产生副作用大[2]。本实验显示,在剖官产腰硬联合麻醉后,接硬膜外术后镇痛泵前预冲左布比卡因与吗啡相比较,两组均有恶心及下肢运动障碍等情况的发生,左布比卡因出现下肢运动障碍的患者较多,吗啡出现恶心的患者较多。两者作为镇痛泵的预冲药都能达到预期的镇痛效果。

综上所述:硬膜外术后镇痛泵用左布比卡因与吗啡作为预冲药都能达到预期的镇痛效果。

[1] Miller RD,ed.曾因明,邓小明,主译.米勒麻醉学.北京大学医学出版社,2006:1811-1883.

[2] 李源,赵艳辉.剖宫产指征的变迁及其影响因素.中国妇幼保健,2007,22:30-33.