锁骨骨折手术治疗临床分析

乔永军

锁骨骨折是全身最常发生的骨折之一,近年来随着交通伤的增多,锁骨骨折的发生率也逐渐上升。由于采用手法整复“8”字绷带或锁骨带固定大都能达到治疗要求,故很少作切开复位。只有在锁骨骨折引起后方的血管、神经并发症,骨不连、锁骨肿瘤和锁骨慢性骨髓炎病灶清除时,才须作锁骨手术。2008年 1月至 2009年 12月,对部分锁骨骨折患者行手术治疗 30例,取得了较好的疗效,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年 1月至 2009年 12月对部分锁骨骨折患者行手术治疗 30例,其中男 21例,女 9例,年龄 15～78岁,平均 36岁,左侧 13例,右侧 17例。骨折皆为锁骨中 1/3或中外 1/3,横形骨折 4例,斜形 20例,粉碎性 6例。致伤原因:摔伤 16例,高处坠落伤 3例,车祸伤 11例。受伤至手术时间 1～ 5 d,平均 3 d。

1.2 手术指证 ①经手法复位、8字绷带固定,骨折不连接;②骨折端或移位的碎骨片压迫臂丛神经,用闭合疗法不能解除压迫;③近骨折段的外端因喙锁韧带已撕裂而明显向上移位;外端的骨折片短小,因肩锁韧带仍完整而留在原处、此时治疗的方法与肩锁关节分离相仿[1];④锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折,形成浮动肩;⑤锁骨折块间夹有软组织影响愈合;⑥患者患有其他疾病不能长期忍受非手术制动时。

1.3 手术治疗 采用局部麻醉,高位持续硬脊膜外麻醉或气管内插管麻醉。患者平卧于手术台上,患侧肩部后方垫一扁枕。在锁骨前作一与锁骨平行之横切口,以病变为标志,沿锁骨向内外延长,其长度根据病变的手术要求决定。沿切口线切开皮肤、皮下组织和深筋膜,并将皮瓣适当向上下游离[2]。沿切口的方向切开颈阔肌。显露出锁骨,再按切口的位置,作锁骨骨膜切开。切开骨膜后,于骨膜下剥离,显露出锁骨。根据不同的骨折类型采用不同的内固定方式。①髓内钉固定术:复位骨折,将一枚 3.2mm直径克氏针插入深度为 2～4 cm至骨皮质外。用X线射片检查钢针位置。如果使用充滑克氏针,则外露的钢钉外侧端弯成 90°,防止克氏针向内侧移动。对有粉碎性骨折存在多个碎片可用“10”号丝线捆扎固定。术后三角巾悬吊 4周。8～10周后骨折牢固愈合,拔除克氏针;②钢板螺丝钉固定术,整复骨折后,取一小型 1/3管状 4～6孔钢板置于锁骨上面,用小型骨折固定器将骨折端连同钢板固定于满意的位置,用带有保护装置的钻头通过钢板孔钻骨孔,拧入 4～6枚长度合适的螺丝。必要时植入骨松质;③锁骨外端骨折张力带钢丝固定术,如锁骨外端骨折侵犯肩锁关节,需将骨折片妥善复位,并采用张力带钢丝结合用克氏针作内固定,先用 2枚克氏针固定小骨片将针尾弯曲成钩状,以供张力带钢丝挂住,然后在锁骨外端骨折处的内侧钻一小骨孔,用不锈钢丝交叉扎紧。最后在肩关节极度外展情况下缝合喙锁韧带的锥状动带;再在肩极度内收情况下缝合肩锁韧带的斜方韧带。

2 结果

行内固定手术治疗后,随访患者 30例,术后骨折均愈合,无感染、不愈合,患肩无疼痛,骨折对位对线达到解剖对位或基本解剖对位,肩关节功能恢复良好,无神经、血管损伤表现。无钢板弯曲断裂,无螺钉松动,肩关节功能正常。

3 讨论

锁骨骨折是一种常见骨折。上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机理。高能量直接暴力如车祸伤是成人锁骨骨折第二病因。骨折患者表现头向患侧,以健手托患肘,锁骨折处畸形压痛、瘀斑[3]。X线检查显示不确切,必要时要采用 CT扫描确诊。锁骨骨折的发生率较高,且骨折情况多种多样,具体治疗方法需在具体工作中随机应变,总的要求是复位满意,固定可靠,尽早愈合,无并发症及后遗症发生。一般采用“8”字石膏绷带固定治疗。中 1/3骨折最常见,占锁骨骨折的 82%。其中并发肺及胸膜损伤的占 30%,此外也偶见有锁骨下静脉和动脉损伤,以及臂丛的尺神经损伤。采用“8”字石膏绷带或锁骨带固定,骨折愈合率达 ＞95%,极少发生骨不连和延迟愈合。尤其是青壮年患者,应采取有效的治疗,手术治疗是目前首选的方法[4]。本组 30例均采取了手术治疗,根据骨折类型分别选择了克氏针固定、钢板内固定、钢丝内固定术,均获取了良好的效果。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤.第 3版.北京:人民卫生出版社,2003:496-497.

[2] 雍宜民.实用骨科临床.北京:科学技术出版社,1999:152-153.

[3] 黎介寿,吴孟超.手术学全集-矫形外科卷.北京:人民军医出版社,1996:298-299.

[4] 荣国威,翟桂华,王满宜,等译.骨科内固定.北京:人民卫生出版社,1995,301.