老年性肺炎临床诊治分析

葛须鑫

老年性肺炎是老年人常见病,多发病之一,随着我国人口老龄化逐渐加大,老年性肺炎的发病率也逐渐上升,然而,由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型,缺乏肺炎的肺部表现[1],为提高临床医生的诊治水平,本文对我院 2008年 10月至 2010年 5月老年性肺炎 92例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男 48例,女 44例;年龄 63～85岁,平均76.8岁。合并一种或多种基础疾病,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿 51例,冠心病 6例,高脂血症 8例,高血压 10例,脑血管意外 2例,糖尿病 11例,肝硬化 1例,合并其他疾病 3例。

1.2 临床表现 老年性肺炎的发病较为隐蔽,部分患者无呼吸系统症状,而以其他系统症状为首发症状,常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍、活动能力降低、萎靡、嗜睡等,严重者大小便失禁或仅表现为原有基础疾病的恶化,缺乏肺炎的肺部体征。其中咳嗽 58例,气促 34例,咳白色泡沫痰 30例,咳黄痰 18例,咳痰带血 10例;辅助检查 本组 92例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、胸部 CR、肺部 CT检查。血常规检查:血白细胞总数 ＜10×109/L 62例,＞10×109/L21例,＞20×109/L 9例,中性粒细胞升高 53例;电解质示:低钾 59例,低钠 33例。红细胞沉降率增快 45例;低蛋白血症 47例,肾功能异常者 10例;胸部 CR检查示:片状模糊影,或小斑片状影,双肺纹理增多、模糊、紊乱,其中双中、下肺野 48例,右下肺野 19例,左上肺野 12例,右侧胸腔积液 9例,间质性肺炎4例。胸部 CT示:多数为小片状、斑片状阴影,部分为大片状高密度影。

1.3 治疗 给予氧疗、排痰(翻身拍背,雾化吸入稀释痰液,电动吸痰等)、营养支持(隔日或每日静脉滴注复方氨基酸,加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食),纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱,呼吸衰竭者行机械通气,积极处理合并症及并发症,控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者适当利尿治疗,同时使用免疫增强药物等综合治疗,随访胸部 CR、血常规、电解质等检查,以指导治疗。治疗时间为 2周～1个月。

1.4 疗效评定 痊愈:咳嗽、气促症状缓解,肺部啰音消失,胸部CR检查恢复正常。好转:临床症状减轻,肺部啰音减少,胸部CR提示肺部斑片影消失,肺纹理稍增粗。无效:临床症状无好转或加重,肺部啰音无改变或增多,胸部CR或肺部CT提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影,原有胸腔积液增多。死亡:临床症状加重,出现多器官功能衰竭而死亡。

2 结果

经治疗后痊愈 14例(15.2%),好转 75例(81.5%),1例放弃治疗,2例死亡。死亡原因为呼吸衰竭 1例,酸碱失衡1例。

3 讨论

老年性肺炎发病率高,并发多种慢性疾病如糖尿病、慢性肺病、心脑血管疾病、高血压病,死亡率高,这与老年人全身免疫功能减退、呼吸系统防御功能下降有关,老年性肺炎的临床表现多不典型,呈非特异性表现和隐蔽性发病。常无高热,胸病,咳铁锈色痰等典型症状,少数患者以乏力、纳差、呕吐、心律失常等非呼吸道症状就诊。老年人呼吸道由于反复遭受处界环境不利因素的刺激,易产生病理性改变,对不良环境较为敏感,尤其冬春季,在受凉感冒等诱因的作用下抵抗力进一步下降,使呼吸道存在细菌繁殖生长,很快进入肺实质引起肺炎。

老年肺炎具有以下临床特点:临床症状不典型,老年性肺炎由于高龄或伴有其他基础性病变常缺乏特异性症状和体征。肺部体征不典型,有近半数病例白细胞数不增高,且与体征不成比例,X线征像仅以小片状,斑点状片影改变[2]。合并有多种慢性疾病,这是老年性肺炎又一大特点。由于老年人生理功能减退,对内环境的自身调节功能下降,多数老年人合并有营养状况不良,再加上并发有其他慢性疾病,容易引起全身各个系统功能障碍,治疗难度大。老年肺炎是威胁老年人健康的疾病之一,临床医生要根据其临床特点,及早诊断,及早治疗,提高治愈率,降低病死率。

[1] 张勇.老年肺炎 62例临床特点及X线征象分析.临床医药实践杂志,2007,16(4):265-266.

[2] 张忆敬,朱献惠.老年肺炎 82例临床特点及治疗回顾.临床误诊误治,2007,20(12):11-12.