特发性面神经麻痹的临床分析

梁玉芳

特发性面神经麻痹(也称面神经炎)是最常见面神经疾病,可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫。任何年龄均可发病,男性多,面部表情肌瘫痪(周围性面瘫)。通过临床治疗改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能恢复。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008～2009年收治特发性面神经麻痹患者60例,女 21例,男 39例;年龄 5～74岁,平均 45.6岁。首次就诊时发病天数为 2～26 d。其中左侧特发性面神经麻痹 31例,右侧特发性面神经麻痹 29例。

1.2 临床特点 急性发病,一般在 1周内病情进展达高峰,大多数患者在数周内恢复,少数患者遗留轻微面瘫或不能恢复。病前常有病毒感染的前驱症状,部分患者伴同侧耳后或乳突区疼痛。患侧面部无表情,额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟平坦、口角下垂,口角流涎。部分患者可有味觉障碍、听觉过敏等。可出现连带动作、面肌痉挛、耳鸣、鳄鱼泪等后遗症。患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨动作。同侧额纹和鼻沟变浅,口角低垂。

1.3 治疗 药物治疗急性期尽早使用皮质类固醇,如地塞米松 10～20mg/d,7～10 d为一疗程;或泼尼松 1mg/(kg◦d),顿服或分 2次口服,连续 5 d,之后在 7～10 d内逐渐减量。B族维生素,维生素 B1100mg、维生素 B12500μg,肌内注射,促神经髓鞘恢复。巴氯芬可减低肌张力,改善局部循环,从小剂量 5mg开始口服,2～3次/d,逐渐增量至 30～40 mg/d。如有带状疱疹者可用阿昔洛韦。急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等。

2 结果

60例患者中,痊愈 49例,显效 6例,有效 3例,无效 2例,痊愈率 80%,总有效率 96.7%。

3 讨论

特发性面神经麻痹通常急性起病,约半数病例面神经麻痹在 48h内达到严重程度,所有病例 5 d内达到高峰,部分患者麻痹前 1～2 d病侧耳后持续疼痛和乳突部压痛。根据急性起病周围性面瘫,伴舌前 2/3味觉障碍、听觉过敏、耳廓及外耳道感觉减退、患侧乳突部疼痛等[1]。诊断一旦明确后,应尽快采取措施减轻面神经炎症、水肿,改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能的修复。同时应防治因眼睑不能闭合,暴露的角膜受损或继发感染。一般治疗以休息为主,适当活动;预防感冒,勿劳累及失眠;保证食物热量、蛋白质、维生素的摄入。发病 1～2周内,尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗。糖皮质激素、阿昔洛韦治疗两者联合应用较单用更有效,更有助于面神经功能的恢复。小血管扩张药物以改善局部血液循环,促进炎症的消退和水肿的减轻,从而减轻面神经受压。

物理治疗有利于改善局部炎症,减轻水肿,减轻局部的疼痛症状。①急性期:可在茎乳孔附近部位进行局部热敷。a.可予红外线照射疗法:光源距面部 30～50 cm,眼部覆盖白布加以保护。每次照射 20～30m in,1～2次/d,14 d为 1个疗程。b.高频电疗法:超短波剂量用无热量 ～微热量,每次 10～15min,1次/d,10～20 d为 1个疗程;微波:辐射器距离患者皮肤 20 cm左右,剂量用无热量 ～热量,每次 10～15min,1次/d,10～20 d为 1个疗程。刺激强度以引起病变肌肉轻度收缩为度,选用小电极安在运动点以上,以电流最小、挛缩效果最大、疼痛最轻为最佳部位;②恢复期:可用药物离子导入疗法,施行碘离子导入治疗可获较好疗效。每次 20min,1次/d,20～30 d为 1个疗程;③病后 2年仍未恢复者,可考虑做面神经-腹神经、面神经-舌下神经、面神经-膈神经吻合术及面神经管松解术,但疗效尚难肯定,只宜在严重病例试用。严重面瘫的患者可行整容手术;④预防眼部并发症由于不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露,易并发感染。可用眼罩、眼药水和眼膏保护角膜,防止结合膜炎,角膜炎的发生。

康复治疗患侧面肌开始恢复时(恢复期),应尽早进行功能训练。站在镜前,对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,进行肌力训练,与一般肌力训练原则相同,肌肉不动或微动时可用手指帮助做被动运动。肌力好时可用手指加给阻力。每次以肌肉收缩 1～2 s为 1节,一个肌肉做10节。如感觉疲劳,每做 3～5节可休息 2min,全部麻痹肌肉做完约需 20min,每日做 1～2次。训练结束后可应用按摩,用手指掌面轻擦面部,手指滑过的顺序为额、眼、鼻根、上唇、口角、下颌、耳前或由口角下沿颈阔肌向颈前轻擦,患侧健侧共同做 10次。按摩患侧面神经所属范围表情肌功能训练,对改善患侧面部血液循环,提高代谢,增强营养,预防肌萎缩,促进面部肌肉功能恢复有良好作用。

通过治疗大约 80%的本病患者可在数周或 1～2月内恢复,味觉常先于运动功能恢复,1周内味觉恢复提示预后良好,表情肌运动功能恢复则预后很好。不完全性面瘫 1～2个月可望恢复或痊愈,年轻患者预后好。

[1] 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001,81.