慢性胃炎的诊断及治疗

焦艳光

慢性胃炎系指各种病因引起的慢性胃黏膜炎性病变,是一种消化系统常见病,其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎的分类方法较多,根据病理组织学改变和病变在胃内的分布位置,慢性胃炎分为非萎缩性(又称浅表性)、萎缩性胃和特殊类型三大类;按炎症分布的位置不同。又可分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程,主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润,幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成。

1 病因和发病机制

1.1 幽门螺旋菌(Hp)感染 现在已经明确慢性胃炎的90%是有 Hp感染引起的,是慢性胃炎最主要的病因,有人将其称为 Hp相关胃炎。Hp为革兰阴性微需氧菌,其致病机制为 Hp产生的多种酶,分泌的细胞毒素和 Hp还可作为抗原诱导免疫反应造成的自身免疫损伤所致。

1.2 物理与化学因素 刺激性食物和药物,长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食,如浓茶、烈酒、咖啡、辛辣食物,以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。或服用非甾体消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等药物,抑制前列腺素的合成,破坏胃黏膜保护屏障导致黏膜损伤。长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛,十二指肠液反流,以及胃部血管收缩,胃酸分泌量增加,从而破坏胃黏膜屏障导致慢性炎性病变。流行病学研究显示,饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

1.3 环境因素 长期Hp感染在部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化生,即发展为慢性萎缩性胃炎,但发生率存在很大的地区差异,如印度、非洲、东南亚等地人群Hp感染率与日本、韩国等国相当甚至高于后者,但前者慢性萎缩性胃炎发生率缺远低于后者;我国地区间的比较也存在类似情况。这说明慢性胃炎的发生和发展还涉及 Hp感染之外的其他因素。

1.4 自身免疫因素 免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视,自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主;患者的血液、胃液或在萎缩黏膜内可找到自身抗体如壁细胞抗体;胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体,说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。

1.5 其他 胆汁或十二指肠液反流至胃内能破坏胃黏膜屏障,促使H+及胃蛋白酶反向弥散至黏膜内引起一系列病理反应,导致慢性胃炎,是经纤维胃镜发现或证实引起慢性胃炎的一个重要原因之一。精神因素,过度的精神刺激、忧郁以及其他精神因素反复作用于大脑皮质,造成大脑皮质功能失调,导致胃壁血管的痉挛性收缩,胃黏膜发生炎症或溃疡。胃黏膜长期瘀血缺氧,如充血性心力衰竭或门脉高压症的患者,胃黏膜长期处于瘀血、缺氧,引起营养障碍导致胃炎。

2 诊断

2.1 临床表现 由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎患者多无症状,有症状的患者也无特异性,有上腹痛、不适、饱胀、消化不良,无明显节律性,一般进食后较重。其次是食欲不振、厌食、嗳气、恶心、呕吐等。有胃黏膜糜烂者可出现黑便和呕血,体征多不明显,有时上腹部有轻压痛。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。

2.2 慢性胃炎确诊 主要依赖于胃镜检查和胃黏膜活检。胃镜下常见黏膜粗糙不平、可见红斑、点或片状改变,黏膜充血、水肿、呈花斑状、红白相间的改变,且以红为主,呈麻疹样改变有灰白或黄白色分泌物,可有局限性糜烂和出血点,胆汁反流等。

2.3 实验室及其他检查 实验室检查一般还进行胃液分析检查,幽门螺杆菌检查,胃蛋白酶原测定,自身抗体测定,内因子(IF),血清胃泌素测定,胃肠 X线钡餐检查等,其中胃镜和活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法。

3 治疗

慢性胃炎目前尚无特殊治疗方法,一般主张无症状者不需要治疗。避免引起急、慢性胃炎的因素,如戒除烟酒,避免服用对胃黏膜有刺激性的食物及药品如非甾体类消炎药物等。饮食方面注意长期饮食调理,可使胃炎趋于痊愈,饮食定时定量,避免暴饮暴食,食物宜软,易消化,避免过硬、过酸、过于辛辣和过冷过热饮食。对于Hp感染引起的慢性胃炎,特别是在有活动者,应给予抗Hp治疗,可给予枸橼酸铋钾、氨苄青霉素、甲硝唑或抑酸剂等予以治疗。对于消化不良患者可给予胃黏膜保护剂,腹胀、恶心、呕吐患者给予胃肠动力药,如多潘立酮或西沙必利,胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动,减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。恶性贫血患者可肌注维生素 B12。中药治疗可以应用黄芪、丹参、赤芍、炙甘草等药物增加胃黏膜血流量,调气活血。中成药一般选用胃康灵,元胡胃舒胶囊,山楂丸,香砂养胃丸等进行治疗。

4 预防

保持乐观豁达、精神愉快,可以有效改善症状,精神抑郁或过度紧张和疲劳,容易植物神经功能紊乱造成幽门括约肌功能失调,胆汁返流而发生慢性胃炎。应戒烟、限酒;过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂,慢性胃炎发生率明显增高。慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃黏膜受到损伤,从而引起慢性胃炎及溃疡。过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免,饮食时要细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化和减少胃部的刺激。合理饮食;饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素多的食物,忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。