绝经后阴道出血 65例临床分析

陈保红

绝经后阴道出血是一种老年妇女常见的妇科临床症状之一,也是部分老年妇科生殖系统恶性肿瘤的前兆,据统计占老年妇科病主诉的 80%以上。我院对2008年 7月至2009年 10月65例绝经后阴道出血进行分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 患者就诊年龄 49～85岁,平均 67岁,其中49～59岁 35例,60～69岁 18例,70岁以上 12例。绝经年龄在 45～59岁,平均 52岁。自然绝经到初次阴道出血时间间隔 4～30年,其中间隔 4～6年 38例,7～10年 12例,11～20年 10例,30年以上 5例。

1.2 临床表现 65例绝经后阴道出血均表现为绝经数年后阴道异常出血或血性白带,大部分无腹痛,极少数有轻微下坠腰酸,出血量均较少,自诉为内裤少许血染或点滴状血迹。

1.3 诊断 65例患者就诊后,分别进行 B超、阴道分泌物涂片、宫颈及子宫内膜分段诊断、送病理,依靠病理学结果作出诊断。

2 结果

65例绝经后阴道出血患者中,老年性阴道炎占 20例,子宫内膜炎 18例,慢性宫颈炎次之占 14例,其中宫颈糜烂 10例,宫颈息肉 4例,功能性子宫出血 8例,宫颈癌 2例,子宫内膜癌 3例。

3 治疗与转归

老年性阴道炎嘱其自行阴道冲洗,用苦参洗剂,配以阴道上药,我院应用复方沙棘籽油栓或保妇康栓,1次/d,一次一枚,7 d一个疗程。20例中,12例一个疗程好转,其余 8例,二个疗程好转,三个疗程均治愈。子宫内膜炎给予口服中成药及静滴抗菌素消炎。轻度宫颈糜烂阴道放置消糜灵栓,重度辅以超声聚焦物理治疗,定期复查。宫颈息肉均行息肉切除术。一例 82岁宫颈癌III期到放疗科行放疗,另一例 65岁宫颈癌I期行手术治疗术后辅以放疗。子宫内膜癌3例,2例为 62岁和 72岁均行手术和化疗,另一例 85岁子宫内膜癌行放疗姑息治疗。

4 讨论

4.1 本资料 65例绝经后阴道出血的原因中,以阴道炎最多,占 30.77%,子宫内膜炎占 27.69%,其中宫颈炎占21.54%。炎症疾患占总人数的 80%,表明炎症是绝经后出血的最主要原因,究其原因主要是绝经后雌激素水平下降,生殖器官萎缩,阴道黏膜及宫颈子宫内膜抵抗力降低所致。[1]

4.2 本资料 65例中,因恶性肿瘤引起出血者占 5例,发生率占 7.69%,而且随着年龄增长,绝经时间延长,恶性肿瘤发生危险性增大,因此应把绝经后阴道出血视为一个危险信号加以重视。积极采取必要的检查手段,诸如细胞学分段诊刮、B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜及内分泌学进行综合判断。近年来国外诊断绝经后阴道出血原因正向组织学加细胞学微量技术发展[2]。特别在子宫出血的诊断中,主张采取多项技术联用,认为宫腔镜加活检两者联合应用能使诊断的灵敏度高达 98%。病理检查对绝经后阴道出血的诊断有决定意义,临床上对绝经后阴道出血患者要充分利用此一手段。

4.3 本文 65例患者,功能性子宫出血占 12.31%,其中增殖期子宫内膜占 72.35%,分泌期占 18.36%。在绝经后子宫内膜仍有相当大的时期受到受到雌激素刺激,则可成为子宫内膜癌发生的潜在危险因素。我们认为对这类患者定期随诊并给予适量的孕激素促使子宫内膜剥脱或使已有异变的内膜逆转恢复正常,或可为防止内膜癌发生、发展的一个措施。

[1] 赵轩,等.764例绝经后阴道出血原因分析.实用妇科与产科杂志,1993,9:1

[2] 董荷凤,等.绝经后出血研究进展.国外医学妇产科学分册,1991,2:69.