泪道阻塞性疾病激光治疗临床观察 89例

岂勇

我院自 2009年 11月至今应用激光治疗泪道阻塞性患者 89例112只眼,效果满意,现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组治疗泪道阻塞性疾病共 89例 112只眼,单眼 62例,双眼 27例,男 31例 42只眼,女 58例 70眼,年龄 19～61岁,平均年龄 40岁,病程 1个月 ～30年,平均 8±3.6年,其中下泪小点阻塞 58例 80眼,泪总管阻塞 31例32眼。阻塞部位的判定根据冲洗泪道时冲洗液的返流情况及探针所至阻塞处等综合情况进行判断。

1.2 器械设备 采用国产多功能脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机,波长 1.064um,激光工作频率 0～50Hz连续可调,激光脉冲宽度 15um,光纤输出平均功率 6M,光纤芯径 400～600um,泪点扩张器,特制 9空心探针。

1.3 治疗方法 患者仰坐在治疗椅上,先行 1%的利多卡因表面麻醉,以便检查判断阻塞的部位,然后扩张泪小点,将 9号空心探针自泪小点垂直插入 1～2mm,水平转向鼻侧,若为泪小管泪总管阻塞,用手指将下睑向下外方推,并且固定在眶下外方骨缘,以保持泪小管处于拉紧变直的状态,当探针到达阻塞的部位停止前行,然后将大型Nd:YAG激光泪道治疗机光纤缓缓插入探针空心里面,慢慢插入至阻塞部位,并给予固定好探针,然后踩脚踏开关,行激光治疗,感觉出现落空感时断开脚踩开关。术后的处理是以泪道冲洗为主,根据情况给予全身或局部应用抗菌消炎药物,并进行泪道的冲洗,冲洗液的配置为加庆大霉素、地塞米松,冲洗泪道内时配合润舒滴眼液 0.5m l注入,第一周每日一到两次,每二、三周隔日一次,3～4周每周一次,两个月后每月一次,主患者随访半年。

2 结果

使用激光能量 20H j、250～300mj,完成输通阻塞治疗时间平均为 1 s,每眼总治疗时间约需 5m in,泪道输通及治愈标准,泪道冲洗通畅无反流,治疗后一个月进行随访,溢泪溢脓的症状全部消失。本组治疗 89例 112眼,均为一次输通,一次输通治愈率达 100%,一个月随访,溢泪症状消失,泪道冲洗通畅。全部患者随访 1～4个月,效果满意。

3 讨论

3.1 泪道激光治疗是利用激光对组织的汽化作用,快速而有效地去除、疏通病变组织,对周围组织损伤小,不需要在泪管内滞留支撑物,患者痛苦相对较小,是一种快速有效的治疗方法,泪道阻塞常规治疗方法有泪道冲洗、扩张、穿线或手术等方法,这些方法往往出血多,痛苦大,术后处理时间长,且留有疤痕,而泪道激光治疗特别是Nd:YAG激光需要的能量小,气化率较高,不会使实质性组织产生加压,并且对组织也没有热效应及凝固作用,很少损伤周围组织[1],需要治疗时间短,颜面部不留手术瘢痕,临床再通效果好,若手术失败也可改用泪囊鼻腔吻合术等方法。

3.2 泪道激光治疗的体会 对于泪小管泪囊存在炎症的病例,应先给予抗菌消炎治疗,真菌感染应给予静滴抗真菌药物,炎症消退无分泌物时遂行激光治疗,以免炎症造成再粘连影响治疗的效果[2]。激光疏通时,9号特制空心探针行至阻塞部位时,及时插入光纤进行激光治疗,激光治疗时严格按照泪道探通手术操作,激光疏通泪道后,用冲洗液加压冲洗清除腔内没有完全气化的残余组织,泪道冲洗完毕向泪道内注入 0.5ml润舒滴眼液,可以发挥对泪道润滑、促进上皮修复、抗菌消炎的作用,一周后泪道上皮修复及时停注润舒滴眼液,激光疏通泪道和探针探通泪道相比不易形成假道[3],89例 112只眼无 1例形成假道,均取得满意的效果。

泪道阻塞性疾病激光治疗是近几年临床新型的治疗方法之一[4],临床效果满意,值得临床应用和推广。

[1] 卢信义.激光眼科学.北京:人民卫生出版社,1981,3.

[2] 王圣祥,等.Nd:YAG激光鼻泪管重建术.中华眼科杂志,1998,34:14.

[3] 杨永清,等.Nd:YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞.中华眼科杂志,1998,34:462.

[4] 肖军,等.Nd:YAG激光治疗先天性泪囊瘘.中华眼科杂志,1998,34:140.