早期胃癌 20例分析

赵明

早期胃癌常无症状或缺乏特异性的临床症状,临床确诊时往往已处于中晚期,预后很差,若能早期诊断、积极治疗,术后 5年生存率可达 90%以上。近年来我院利用胃镜诊断早期胃癌 20例,内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为我科 2005年 6月至 2009年 7月胃镜检查时发现并确诊的早期胃癌患者,本组患者均符合全国早期胃癌的病理诊断标准。本组胃镜加病理一次确诊者 16(80%),余 4例均两次确诊。男 15例,女 5例,年龄 30～60岁,平均 45.5岁。

1.2 临床症状 上腹部不适或隐痛 10例(50%),反酸或嗳气 8例(40%),恶心、呕吐 3例(15%),体重减轻 3例(15%);病程 1个月 ～4年。

1.3 胃镜检查 ①胃癌的分布:胃窦部 10例,胃角部 6例,胃体部 2例,胃底部 2例;②癌灶大小:病灶直径 0.4～1.0 cm 8例、1.0～ 1.5 cm 10例,1.5～2.0 cm2例,均为单发;③胃癌分型:Ⅰ型:3例、Ⅱa型 3例、Ⅱb型 1例、Ⅱc型 1例、Ⅲ型 12例。

1.4 病理分型 本组中未分化癌 2例,低分化腺癌 4例,中分化腺癌 6例,高分化腺癌 8例,病变局限于黏膜层 5例,浸润黏膜下层 15例;术中发现胃小弯侧淋巴结肿大 2例,病理检查未见癌细胞。

2 结果

本组 20例早期胃癌术后进行胃镜随访:6～36个月,每年 1～2次,尚未见复发及转移病例。

3 讨论

3.1 宣传动员 要想确诊上消化道疾病,胃镜是可靠并能确诊的最佳选择。医院要张贴胃癌的早期信号和胃镜适应证宣传栏,以引起患者警惕。与此同时,医生要积极宣传内窥镜检查的重要性,是看病重要还是胃镜检查时恶心一点难受要紧,如果不早期发现疾病自己将后悔莫及。消除患者对胃镜检查的恐惧心里,告诉患者及家属:“胃镜检查一步到位”,胃镜检查时不疼仅恶心点,可选择“无痛胃镜检查”。

3.2 早期胃癌筛查 选择对象主要以门诊患者和高危人群为主。门诊患者有上腹部不适、疼痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等相关临床症状时应积极动员患者选择胃镜检查,以达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。胃癌高发区、年龄 40岁以上、有胃癌家族史、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、疣状胃炎或为息肉伴瘤样变者等均可列为高危人群。高危人群应该定期做胃镜复查,比如选择 1～5年或/和建议做胃镜下介入治疗。

3.3 胃镜诊断 胃镜是目前临床上诊断早期胃癌的首选方法,日本早期胃癌的内镜诊断率达 40%～60%,联合病理活检时诊断率可达 97%[1]。超声内镜可分析病变范围及深度。胃镜可直观地发现病变部位、确定范围,并钳取活组织行进行病理学检查。日本胃肠道内镜学会(1962年)以及日本胃癌协会(1998年)制定的早期胃癌胃镜诊断的形态学标准:隆起型(I型)、表浅型(Ⅱ型)及溃疡型(Ⅲ型),其中表浅型(Ⅱ型)又可分为浅表隆起型(Ⅱ a)、浅表平坦型(Ⅱb)及浅表凹陷型(Ⅱc)。为提高胃癌诊断率,防止漏诊,医生在胃镜检查时必须注意以下几点:①提高临床、操作人员对胃癌的警觉性,尤其对 40岁以上、不明原因上腹部隐痛不适者等,应尽早进行胃镜检查;②对有慢性胃病、特殊胃病史者应定期复查胃镜;③对胃黏膜的观察要全面细致;避免因患者多只求速度不求质量,该充气的就得充气最后再吸气,该反转的反转;④熟练掌握早期胃癌的形态学特点及好发部位,对镜下各种可疑性病变,如粗糙、黏膜隆起、凹凸不平、糜烂及溃疡等病变均应取活检;⑤多次取材,多点取材;⑥第一钳也很重要,因为取过后出血影响再次取;⑦活检的部位应在病灶的最显着处或中央及基底边缘,凹陷或糜烂灶应在病灶边缘钳取;⑧肉眼不易辨认的可采用黏膜染色,使病变清楚暴露,以提高检出率。

3.4 影像学检查 气钡双重对比造影有助于发现早期胃癌,其可以作为普查一种有效方法,本组曾做气钡双重对比造影发现 2例小龛影,建议胃镜检查,确诊为早期胃癌。MRI、CT检查痛苦小,易为患者接受,对胃周淋巴结是否有转移优于其他检查。MRI、CT对胃周淋巴结转移的发现率分别为 34.1%和 18.7%[2];当转移淋巴结 ＞15mm时,其阳性发现率可达 80%[3]。

[1] SNAO T.Differencesbetween Japan and the west in the strategyfor gastrointestinal cancer-gastric cancer.Gan To Kagaku Ryo-ho,1998,25:1118-1122.

[2] WANG CS,HSUCH S,CHOCO TC,etal.Prognostic study ofgastric cancer without serosalinvation.J Am Coll Surg,1997,185:476-480.

[3] ISOZAK1 H,OKAJIMA K,NOMURA E,et al.Preoperative diagnosis and surgical treatment for lymph node metastasis in gastriccancer.Gan To kagaku Ryoho,1996,23:1275-1283.