温针配合刺络拔罐治疗膝骨关节炎60例

孟 伟

山东省济宁市任城区长沟医院，山东 济宁 272057

膝骨关节炎，是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病，是引起膝关节痛的主要原因之一，以中老年人多发。临床以膝关节疼痛僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征，是最常见的一种慢性、进展性膝关节疾病。近年来笔者采用温针配合刺络拔罐治疗膝骨关节炎60例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例均来自本院2008年1月—2009年11月我科门诊患者，其中男16例，女44例；年龄最小48岁，最大78岁，平均52.6岁；病程最短3个月，最长5年，平均2.1年；左膝发病者18例，右膝发病者24例，双膝发病者18例；临床表现主要为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史，膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间加重，上下楼梯疼痛明显。膝关节活动受限，活动时可有不同响声，休息后关节出现僵硬状态，关节肿胀，严重者可引起肌肉萎缩。

1.2 诊断标准

按照美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准[1]。

膝关节疼痛患者有下列7项中的3项可诊断为膝骨关节炎。①年龄≥50岁；②晨僵＜30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。

膝关节疼痛患者有下列9项中的5项可诊断为膝骨关节炎。①年龄≥50岁；②晨僵＜30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦血沉＜40mm/h；⑧类风湿因子（RF）＜1∶40；⑨滑膜液有骨关节炎征象。

2 治疗方法

取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘穴，穴位常规消毒后，采用0.30mm×40mm毫针，以单手指切进针法进针得气后，并给予适当补泻手法而留针时，用长约2cm左右艾条，插在针柄上，点燃施灸，待艾条烧完后除去灰烬，留针20～30min，每日1次，10天1个疗程。一般治疗1～3个疗程。

每次温针治疗结束后，给予刺络拔罐治疗。取阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘穴，常规皮肤消毒后，用一次性三棱针对准穴位迅速刺入2～5mm，立即出针，用闪火法将玻璃罐吸附在穴位上，留罐10～15min，使拔罐部位出血2～3ml，起罐后使用乙醇棉球涂擦针孔及附近血迹，并用干棉球按压片刻。治疗每隔2～3日进行1次。

3 治疗结果

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中痹病的疗效判定标准。治愈：膝关节肿痛消失，活动无障碍，计42例，占70.0%；好转：膝关节肿痛明显减轻，关节活动轻度受限，计16例，占26.7%；无效：治疗前后症状和体征无改善，计2例，占3.3%。有效率达96.7%。

4 体会

膝关节为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭，膝骨关节炎，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变、局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限。该病的危害性在于它可能导致关节功能丧失、关节畸形和残疾。可见，膝骨关节炎是一种关系到社会和生活质量问题的疾病，具有发病率高、致残率高及治疗难度大的特点。

本病属中医学“痹证”范畴，《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，由于风寒湿邪痹阻经络，血行瘀滞，不通则痛，治疗在于散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节的运动功能。

温针疗法是一种艾灸与针刺相结合的方法。《医学入门》载“药之不及，针之不到，必须灸之”。明代高武《针灸聚英》：“其法，针于穴，以香白芷作圆饼，套针上，以艾蒸温之，多以取效。……此法行于山野贫贱之人，经络受风寒致病者，或有效。”艾叶作为温针中主要燃烧产生热能的药物，具有通经活络、祛除阴寒、回阳救逆等作用。《本草新说》：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，……以之灸火，能透诸经而除百病。”温针灸不仅发挥了针的作用，而且发挥了灸的作用，使温热作用通过针柄沿针身传至穴位，温经散寒作用较强，提高了组织对增生刺激的耐受性，从而使膝关节疼痛症状减轻甚至消失，达到良好的治疗效果。而且针刺疗法对骨关节炎的作用已被现代多中心随机临床试验研究结果证实，针刺疗法安全有效，而且副反应极小。

刺络放血可疏通经络气血，使瘀血得祛，病变经络得通，通则不痛，痹痛遂解。现代研究认为微循环障碍是膝骨关节炎发病机制的重要因素，因骨内微循环障碍，使骨内压力增高，骨营养障碍而引起软骨下骨板增厚硬化，刺激新骨增长，加剧关节内应力的集中，加速关节软骨退变[3]；微循环障碍，血液流速变慢，红细胞呈聚集状态，造成组织坏死，细胞损伤释放缓激肽等痛性介质和炎性介质，这些介质刺激神经末梢产生痛、炎等一系列症状。刺络放穴可改善病变组织的微循环，使病变组织细胞得到更充分的血液营养物质的补充，调动人体的免疫防御机能，激发机体的抗病防病能力，从而达到治疗的目的。

本疗法简便易行、疗效可靠、易学易懂，是治疗膝骨关节炎的有效疗法，值得临床选用。

[1]李海蜂．膝关节骨关节炎治疗新进展［J]．美国医学会杂志（中文版），2001，18（2）：90－92．

[2]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：115－119．

[3]贺宪，魏春山，蔡智刚，等．膝骨关节炎的病机和防治机制探讨[J]．山东中医杂志，2005，24（2）：73－75．