连续外翻缝合术式治疗包皮过长及包茎

王先冬 王 春

西华师范大学校医院，四川 南充 637002

1 资料与方法

1.1 一般资料 166例患者中包皮过长141例，包茎25例。年龄12～36岁，平均年龄18.4岁。患者均在门诊手术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备及麻醉 嘱患者术前自行清洁包皮，尽可能清洁去包皮垢；若包皮、阴茎及会阴部有急性炎症者，需待炎症完全消退后再行手术；用碘伏消毒会阴部及大腿前内侧皮肤。用利多卡因或者普鲁卡因行阴茎根部阻滞麻醉。

1.2.2 皮环切及止血 于包皮背侧及腹侧正中分别用两把血管钳夹住包皮，两钳间距0.5cm，检查包皮与阴茎头有无粘连，若有，可先行分离。用剪刀沿包皮背侧正中两钳之间纵行剪开，剪至距冠状沟0.5-0.8cm，敞开包皮，自包皮背侧切口上端向腹侧系带方向环形切除包皮，保留包皮内板0.5-0.8cm，至系带处可稍保留长0.1-0.2cm.术中注意环切包皮时应剪切整齐，不留锯齿。伤口创面用3-0细丝线结扎止血，结扎时尽量少钳夹组织，剪线时保留线头尽量短为宜。

1.2.3 缝合切口 选用小圆针一枚，带0号或3-0号细丝线长60cm。用一血管钳夹线尾，对齐包皮系带侧内外板，第一针从该侧外板进针穿过对侧内板，再由内板进针从外板出针，行连续外翻缝合。系带侧留线长8-10cm。缝合时保持内外板的针距0.2-0.4cm，边距0.1-0.2cm。因包皮外板较内板更松弛，缝合时包皮外板针距应宽于内板。连续外翻缝合包皮半周至背侧正中由外板出针时，将缝合线留长18-20cm，以一血管钳夹线中央牵引背侧包皮，连续外翻缝合包皮一周，最后一针由系带侧外板穿出。提起包皮背侧及系带侧缝合线，调整一周缝合线松紧度，避免缝合伤口内外板间留有缝隙(过松)或有皱褶(过紧)。用2cm宽碘伏纱条敷盖伤口边缘，外用无菌纱布包扎，稍加压固定。

1.2.4 术后护理及换药 术后前三天嘱患者少运动为宜，保持包扎纱布清洁，避免被尿液浸湿；一般术后三天换药一次，用碘伏清洁消毒伤口，以清洁纱布包扎伤口即可。部分患者术后尿频，系带侧包皮水肿，夜间阴茎勃起次数增多，解除纱布包扎多可得到缓解。

1.2.5 术后拆线 用碘伏清洁消毒包皮，若缝合线结或缝线上有少量血痂等附着物，应用碘伏浸泡后洗去。实践中我们嘱患者拆线当日自行清洁包皮拆线更方便。拆线时先剪掉包皮系带侧缝合线结：左手用一血管钳提前系带侧线结，右手或平镊向背侧方向推压包皮，完全显露线结后在其下方剪断，移去线结，缝线断端会自动回缩。再以左手用血管钳轻轻提起包皮背侧线结，右手或平镊向系带侧推压包皮，缝线随即一次抽出。

2 结果

166例手术时间26-43min，平均33min。术后使用优布芬缓释胶囊镇痛，平均用药3次。术后6-7d拆线，拆线平均用时低于1min。术后随访149例，均无阴茎偏曲，无缝线切割包皮缘，无切口感染及皮下血肿。随访时间3-6月，包皮过长及包茎完全矫正，已婚患者术后感性生活质量较术前提高。

3 讨论

文献报道包皮环切术有多种改良术式，因有的需要特殊器械，有的需要特殊缝合材料，临床难以推广应用[1-6]。采用连续外翻缝合术式，避免了传统缝合术式引起的缝线内翻、皮缘内卷、缝线切割皮缘等引起患者术后疼痛和术后切口愈合不良等不适。连续外翻缝合时先对齐包皮系带侧内外板，有效避免了术后阴茎偏曲；包皮血供丰富，通常止血后内外板切口缘仍有少量出血，采用连续外翻缝合方式，切口缘出血可随伤口外溢出，不致引起包皮血肿；包皮内外板组织均较松弛，使用小圆针缝合切口，虽可能比用三角针速度稍慢，但缝合时损失组织更少，也避免了缝合时损伤切口边缘微小血管针道出血，避免了术后包皮血肿形成；用碘伏纱条湿敷切缘，可使切口组织脱水，促进伤口创面干燥，有效防止或减轻包皮水肿及切口渗血。采用连续外翻缝合术式操作简便，手术用时少，术后护理方便，拆线时患者痛苦小，拆线时间短，患者乐于接受。该术式不需要特殊器械和特殊缝合材料，容易掌握和应用，值得临床应用。

[1]邬传光，闫超，改良术式包皮环切术治疗包皮过长1213例分析[J].中国男科学杂志，2008，22(6)：47.

[2]詹前策，张育周.改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(8)：407-408.

[3]黄雪琴，胡顺洪，刘跃江，等.包皮环切的时机及术式探讨[J].职业卫生与病伤，2002，17：143.