经腹与经阴道超声对异位妊娠的诊断价值分析

房晓燕 兰恭晋

山东省即墨市第二人民医院，山东 即墨 266214

异位妊娠是妇产科常见的急腹症。本文通过经腹超声与经阴道超声检查比较分析诊断异位妊娠的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例均为妇科住院患者，年龄20～39岁，停经34～56天，平均45天，其中58例有停经史伴下腹痛和少量阴道流血，7例无停经史，只伴下腹痛及阴道不规则流血，尿HCG均阳性或弱阳性。

1.2 仪器与方法 使用西门子公司Acuson X300彩色多普勒超声诊断仪。腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz，先经腹部检查：膀胱充盈常规盆腹腔检查，然后嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头外套避孕套。将探头缓慢置入阴道，探头紧贴穹窿，对子宫及双附件区进行多切面仔细观察，了解子宫大小，内膜厚度，宫内有无“假孕囊”征存在，在宫腔内与宫角、宫颈有无孕囊及孕囊位置。卵巢大小，是否合并黄体囊肿，附件区包块的位置，性质，有无盆腔积液等情况，重点对附件区包块进行彩色多普勒观察。了解周边与内部血流信号特征。

2 结果

2.1 经腹与经阴道超声检查诊断正确率比较 65例宫外孕中，经腹部超声扫查出38例，诊断符合率为58.5%；经阴道超声检出60例，诊断符合率为92.3%。经阴道超声检查对宫外孕的诊断正确率与经腹部超声检查的差异有统计学意义（χ2=7.379，P＜0.05）。

2.2 经腹部与经阴部超声检查声像图表现 经腹部与经阴超声检查的诊断结果与手术病理符合者，附件区均可探及低回声或混合性包块回声，外形呈类圆形或不规则形，回声不均呈囊实性，腹部探查包块最大者8cm×7cm，最小者4cm×3.5cm，经阴探查所测体积偏小，最大者6.0cm×5.4cm，最小者1.5cm×2cm；其中经阴检查18例包块内见妊娠囊，囊壁规整，4例妊娠囊内见胚芽组织及微弱的心芽搏动。经腹检查3例包块内见妊娠囊，囊壁规整，1例妊娠囊内见胚芽组织及微弱的心芽搏动。彩色多普勒显示包块周围见环状或半环状血流信号，频谱显示为低阻力型，阻力指数为0.40～0.53。腹部21例漏诊，6例误诊者中，2例由于停经史不明显，附件区发现囊实性包块回声，误诊为炎性包块，2例于增大的宫腔内见孕囊状回声诊断为宫内妊娠。经阴检查2例漏诊，3例误诊。1周后患者先后出现腹痛来院就诊，最后确诊为宫外孕合并宫腔内积血。

3 讨论

异位妊娠也称宫外孕，其发病原因较多，近几年来，随着盆腔炎症的增多，异位妊娠的发病率有上升趋势，异位妊娠破裂可引起腹腔内大出血，严重威胁着患者的生命安全。早期诊断宫外孕，为临床早期提供可靠的诊断依据，有利于早期治疗使患者损伤小、恢复快，是当前值得关注的问题。

阴道超声诊断宫外孕的优越性：从检查结果来看，经阴道超声诊断符合率远高于经腹超声。经腹超声具有一定的局限性，分辨率较差，当患者膀胱充盈不足、肥胖、肠道内气体较多时，早期异位妊娠较小的包块特别是小于2cm以下的包块，或在卵巢外，腹部超声很难发现，易误诊为卵巢回声，早期诊断率较低；而经阴道超声检查，探头接近靶器官，紧贴宫颈及阴道穹窿部，不受腹壁及肠管肠气干扰，盆腔器官细小结构能清晰显示，分辨率高，图像显示比腹部超声更清晰，能清晰分辨出卵巢回声及包块轮廓，有利于明确包块与卵巢、子宫的关系。当包块较小时就能分辨。腹部超声妊娠囊内很少见到胚芽及胎心搏动等，而阴道超声能清晰分辨包块内的孕囊样回声及孕囊内的胚芽和胎心搏动，可有效区分假孕囊和宫内真孕囊，黄体囊肿与异位孕囊，诊断符合率明显高。并可观察到妊娠黄体呈彩球状血流信号。有学者认为在附件区非特异性包块中检测到的与卵巢分离的低阻血流（RI＜0.6）代表了宫外孕的滋养血流，其发现可明显提高宫外孕诊断的敏感性。有研究认为，正常妊娠经腹部超声检出时间一般在5周～5.5周，阴道超声一般在孕4周～4.5周，就可发现孕囊，时间提前1周，提高了早期异位妊娠的检出率。经阴超声无论从二维图像，还是血流信号显示均较腹部超声诊断敏感，使宫外孕能够得以早期确诊，早期治疗，为有生育要求的患者保留了输卵管，也为宫外孕保守治疗创造了条件。从而降低了宫外孕破裂内出血死亡和手术的发生率。

但经阴超声也有一定局限性，超出阴道探头超声所能达到深度（8～10cm）的包块、积液及血流信号难以显示。并且少数病人因盆腔粘连等原因，只见腹腔积液而无盆腔积液，所以须结合腹部B超方能较准确及时发现，并准确诊断。总之，经阴道超声，同时结合临床症状、体征、检验室检查，对宫外孕的诊断确诊率大大提高，比经腹部超声对宫外孕的诊断更早、更为准确，且病人无需憋尿，可缩短就诊时间，减轻病人痛苦，简便易行。

[1]周永昌，郭万学．超声医学（第4版）[M]．北京：科学技术文献出版社，2003：1394．

[2]陈常佩，陆兆龄．妇产科彩色多普勒诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：84－10．

[3]谢红宁．妇产科超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：68－73.