甘露醇在颅脑疾病应用中的护理体会

2010-08-15彭先芬付成华

中国老年保健医学 2010年6期

彭先芬付成华

甘露醇在临床上应用广泛,因其不易透入组织,能迅速提高血浆渗透压,可把组织内、脑脊液或房水中过多的水吸至血液中而起脱水、降眼压、渗透性利尿[1],具有价廉、疗效好,临床上不可代替,是临床上脱水降颅内压的常用药物,尤其在治疗颅脑外伤中显得更为突出。现将我科在应用甘露醇的几点护理体会,介绍如下。

1.临床资料

使用甘露醇的患者128例为轻、中、重型颅脑损伤患者或颅内肿瘤患者等。男性 92例,女性 36例,年龄最小 3岁,最大 77岁。

2.护理体会

2.1 使用时间脑水肿在伤后 6小时～12小时出现,于 12小时～24小时达到高峰,所以甘露醇一般要在伤后 6小时～12小时使用。伤后早期使用,除非有确切的颅内高压诊断依据,如颅内血肿、脑疝期,以及术前使用争取抢救时间,否则因甘露醇降低颅内压,有可能使压迫的血管破裂出血,诱发颅内出血的危险。甘露醇降颅内压使用 20分钟起作用,2小时达高峰,维持6小时～8小时。因此临床上作用要考虑到甘露醇的药理动力学特性,不能盲目的缩短或延长用药的时间。

2.2 使用剂量甘露醇的每次用药剂量为每千克体重1g～3g,成人可每次 250ml。若病情得到改善,滴注间隔时间可适当延长并减少剂量。

2.3 使用方法甘露醇是通过造成血液与脑组织的渗透压差而引起作用,因此静脉用药应快速滴入,滴速以 10ml/min～15ml/min为宜,提倡在 15分钟～30分钟内滴完。

2.4 作用对象在没有收集到可疑或确切的头部外伤史,没有了解着力部位、症状体征情况下,为预防颅内高压、脑水肿而输甘露醇欠妥,应坚持拒绝预防性用药。失血性休克的患者在休克未纠正之前不宜采用脱水疗法,若休克伴有脑疝形成,应注意入量与出量的问题,可采用边补边脱、快补轻脱的原则。

2.5 与甘露醇配合应用的药物

2.5.1 激素常用的激素是地塞米松。地塞米松并无排水效能,主要起保护细胞膜作用,减少毛细血管通透性,促使血脑屏障正常化,从而加速消除脑水肿。激素用药宜早,愈早愈好。

2.5.2 利尿剂利尿剂与脱水剂交替使用,可增强脱水效果,减少脱水剂的剂量。颅内高压伴有心功能或肾功能障碍者,应先用利尿剂利尿,以减少血容量,然后再与脱水剂合用。常用的利尿剂是速尿,成人每次 20mg～40mg,缓慢静注,每日 1次～2次。

2.6 甘露醇的毒副作用

2.6.1 肾脏损害主要表现为腰痛、血尿、蛋白尿、少尿、无尿,甚至全身水肿致肾功能衰竭。因此,使用甘露醇的过程中要注意观察尿量的变化,尿量每日少于 500ml时慎用,静脉速度不宜过快,滴速以 10ml/min～15ml/min为宜;用量不宜过大,一般为 75g/d～150g/d;尿有异常时行肾区热敷;应定期做有关肾功能的检查,计 24小时出入量,且发生异常,及时纠正。为了预防肾衰发生,静滴本品前可注射血管扩张药654-2注射液或酚妥拉明注射液,以改善全身微循环,补充生理盐水,以阻止细胞外的Na+进入细胞内,或在二次用药期间加一次速尿 40mg。联合使用可扩张肾血管、改善肾血流量,增加肾小球滤过率,预防肾小管坏死。

2.6.2 电解质紊乱由于静脉快速滴注 20%甘露醇最易引起电解质紊乱,主要表现为精神差、表情淡漠、嗜睡、不善言谈。因此,护理人员应在患者入院后立即监测电解质 1次,在使用 20%甘露醇同时静脉补充K+、Na+,开始每日查电解质 1次,以后隔日查 1次,直到停止使用 20%甘露醇。

2.6.3 静脉炎甘露醇快速注入血管而达到脱水作用,对血管刺激性大,引起局部疼痛,使血管壁增厚,弹性消失,管腔闭塞、不充盈等现象。因此输注时尽量减少同一静脉注射次数,另用酒精湿敷以预防静脉炎,并建议使用套管针输注甘露醇[2],留置时间不要超过 6天,经常观察穿刺部位的变化,一旦出现静脉炎,立即拨除套管,并给予疏酸镁冷湿敷,控制静脉炎的发展。