甲状腺癌术后应用碘 131的护理体会

潘 磊

甲状腺癌是内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤,大约占所有癌症的 1%。据国际癌症学会统计,各国甲状腺癌的发病率逐年增加,以女性发病较多,男女之比约为 1：2.58,多发于青壮年,平均年龄为 40岁[1]。治疗首选手术。甲状腺乳头状癌和滤泡癌由于分化程度高又被称为分化型甲状腺癌(DTC),两者占甲状腺癌的 80%以上。DTC的治疗三个步骤:甲状腺外科全切→碘 131切除残余灶(转移灶)→足量甲状腺素抑制治疗[2]。是目前较好的综合治疗方法,可以降低复发率、提高患者生存率[3]。碘 131尤其适用于不能手术切除或已有远处转移的分化型甲状腺癌。

1.心理护理

首次接受 131碘治疗患者,由于对放射性治疗不了解,往往表现出焦虑、恐惧绝望心理。护士要重视服药前的健康教育,向患者及家属讲解单纯手术不可能将甲状腺组织完全切除,残留的甲状腺组织仍有摄取碘 131功能;分化好的滤泡性癌和乳头状癌,在切除原发灶或用促甲状腺释放激素(TSH)刺激后,其转移灶 80%以上有摄取碘 131的功能[4],两者均可以被碘 131所释放的β射线破坏。告知患者该治疗具有方法简单、安全、无创伤、痛苦小等优点,防护得当对他人不会造成伤害,对自身只是起到治疗作用。使患者了解碘 131治疗的意义,树立战胜疾病信心和勇气,乐观向上,情绪稳定,给患者积极支持,促使患者积极配合治疗和护理。

2.治疗后护理

2.1 口服碘131治疗,服药后 2小时可以进食。同时需保证充足的休息与睡眠。鼓励患者多和病友交流沟通,谈自己感受、认识想法,多听音乐 看喜剧笑话,一起活动,一起娱乐,互相鼓励,消除顾虑恐惧。

2.2 碘 131治疗除了病灶摄碘外,大量 131碘从尿液、汗液、唾液中排出,鼓励患者治疗后多饮水,排便后及时排空小便,及时冲洗厕所。护理中注意外照射防护和避免碘 131对周围环境的污染,谢绝探视,禁止到公共场所去,禁止跟孕妇儿童接触;指导患者正确处理排泄物和污染物,衣裤、被褥做一定的放置衰变处理,;医护人员接触患者时,需穿防护服,尤其在服碘 131后 3天内,尽量缩短接触放射线的时间;治疗 5天 ～7天后,扫描前一晚应口服泻药,排空肠道,减少干扰,行甲状腺局部及全身骨显像。患者体内滞留量 ＜30mCi方可出院。

3.不良反应的观察与护理

3.1 喉头水肿 大剂量碘 131治疗后,其辐射作用可引起局部组织放射性炎症反应,当残留甲状腺组织较多、摄取131碘剂量大时易发生喉头水肿,表现为颈前区肿胀、疼痛。在服 131碘后 1周内需密切观察,准备好急救用物品,;继续服用强的松片,严重时遵医嘱静脉注射地塞米松。

3.2 唾液腺功能受损 碘 131治疗时部分碘被唾液腺吸收,影响唾液腺功能。加强口腔护理,常含话梅糖或咀嚼口香糖,促进唾液腺分泌,预防或减轻放射性唾液腺炎的发生。

3.3 放射性膀胱炎 碘 131随尿液排出时对膀胱黏膜有放射损伤。一般治疗后 2～3天出现尿频、尿急,应指导患者多饮水,及时排空小便,以减少对膀胱生殖腺和全身的照射。每天至少排大便一次,以减少肠道的照射。大小便后随即冲洗厕所,以避免污染环境。

3.4 放射性胃肠炎 口服碘 131后能损伤消化道黏膜。观察患者有无恶心、呕吐等消化道症状;遵医嘱口服硫糖铝混悬液、胃复安片及复合维生素B;避免进食刺激性食物,少食多餐。严重时遵医嘱静脉注射昂丹司琼等。

3.5 骨髓抑制 少数患者碘 131治疗后会出现一过性骨髓抑制。口服肌苷片维生素片等药物,预防肌纤维化。治疗后每周检验血红蛋白、白细胞和血小板,连续 6周,根据结果给予药物对症治疗。反复大剂量 131碘治疗可能引起放射性肺炎和肺纤维化

4.饮食指导

口服碘 131治疗后,忌食海带、各种海产品及碘盐,给予高蛋白、高热量、低脂肪、低钠,丰富维生素饮食,提高机体耐受力。

5.出院指导

向患者说明出院后复查的重要性,嘱患者 1～2个月后复查甲功 6项,4个月后复查碘 131全身骨显像;X线胸片等,作出疗效评价。告知患者早晨按时空服优甲乐,勿擅自停药或增减剂量;一个月内不要与儿童近距离接触,与家人分床睡。一年后随访。

1 石美鑫.实用外科学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2002:633.

2 康增寿.1311治疗甲状腺癌[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(3):252-253.

3 裴著果.核医学影像[M].北京:人民卫生出版社,2001:360-366.

4 马寄晓,刘秀杰.实用临床核医学[M].第 2版.北京:原子能出版社,2002:488-501.