加强供应室的细节管理，有效控制医院感染

钟 平

赣州市中医院护理部，江西 赣州 341000

医院供应室作为医院的重要消毒灭菌场所，是预防和减少医院感染发生的重要科室，其工作质量、安全直接影响医疗护理质量和病人的安危。但是，它也是医院感染的“源头”，工作稍疏忽将危及患者的生命安全，甚至造成医院感染和热原反应的发生。供应室要适应医院事业的发展，就必须从物品器械的清洗消毒灭菌到设备技术更新；从细节管理到质量控制到人员素质的提高。因此，加强中心供应室工作各环节的细节管理，质量监控，是确保无菌物品质量的重要措施，也是供应室工作的核心。

1 供应室的环境要求

建筑布局要求，目前医院消毒供应室工作与国家标准和规范要求还存在很大差距。房屋建筑面积太小，医院消毒供应室未设在相对独立的区域，路线上做不到强制性通过的方式。人流、物流的路线没有严格做到由污染到清洁，存在着交叉逆行或污染区、清洁区和无菌区分区不明确。功能间不能满足工作需要或根本不使用。这就要求医院领导重新建立新供应室，按规范要求布置各功能间，来达到满足工作需要。

2 人员素质的培养是供应室工作的根本保证

2.1 人员的选择 人员要求工作认真、心细，有责任心的护理人员，并有一定临床经验。

2.2 人员的配置 根据本医院的规模配清洗工1名，消毒员1名，打包员1名，下受下送人员1名，清洁工1名。

2.3 人员的培养 进供应室的人员首先做好岗前培训，消毒员经过培训取得合格证，并每年分批派出1—2名在岗人员参加消毒供应室培训班的学习，不断学习和吸取新经验来适应供应室的发展。

2.4 重视在职教育 供应室人员通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。

2.5 加强工作人员自我防护意识 供应室每天都要回收各种污染器械和针头，对污染器的清洗、消毒、包装大部分都是手工操作，工作人员常被各种锐器划伤，化学消毒剂灼伤等，这些原因的发生与自我防范意识薄弱，工作环境凌乱，不遵守操作规程以及对危害认识不足有关。所以应经常组织工作人员防止职业暴露的学习和培训，增强自我防护意识。

3 加强物品环节的细节管理是控制医院感染的基础

重复物品、器械由回收到发放要形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，相互把关，科室人员要认真对污染物品、器械和有传染病患者使用过的要有明显标示，供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，认真执行工作流程中的技术操作规程［1］和质量标准［2］，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。

3.1 严格物品回收 回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损。

3.2 重视清洗质量关 器械清洗是供应室工作的重要环节，我曾经在香港参观学习得知有一至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→保养→检查洗涤质量，达到程序化、规范化，严把清洗质量关。

3.3 严把包装质量关 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌效期、责任人、质检者等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范(灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30cm×30cm×50cm，金属包重量≤7kg，敷料包≤5kg)。

3.4 正确的灭菌方法 灭菌是供应室工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此，灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完(≥10min)后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，水分≤3%，灭菌合格率应达到100%。

3.5 加强灭菌后无菌物品的质量管理 合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，每批灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存放。

4 加强供应室消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键

2000年5月由中华人民共和国卫生部正式颁布《消毒技术规范(试行)》以来，消毒灭菌被纳入国家正式法规，为避免医疗纠纷及医院感染发生，消毒灭菌的监测显得尤为重要[3]，为了保证消毒灭菌的质量控制，对消毒灭菌物品处理过程中的环境、灭菌设备、操作台、工作人员手等进行监测。

4.1 对压力蒸汽灭菌监测 每锅次进行工艺监测，并详细纪录；化学监测每包进行，脉动真空灭菌器每晨第一锅进行B—D试验；生物监测每月进行一次。

4.2 空气、操作台、工作人员手细菌培养 每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5cfu/cm2。

4.3 使用中的化学消毒液 现配现用每日更换，每次配制后用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒液的剂量、浓度精确，并每月抽样1次，做染菌量监测，细菌菌落总数≤100 cfu/ml为达标。

4.4 紫外线消毒效果监测 每月进行1次，紫外线灯管强度监测，要求照射强度≥70μw/cm2，不合格者立即更换。

4.5 对医疗器械每周进行1次细菌内毒素法热源监测和微粒分析，而一次性注射器、输液器均按规定每批号作热源监测和无菌试验，结果阴性。微粒数200 ml洗脱液中含15 μm～25μm的微粒≤1个/ml，合格后方能进行发放。

4.6 蒸馏水质量监测 每周进行1次，要求蒸馏水pH 5～7，无热源反应，氯化物、硫酸盐、钙盐、易氧化物、重金属监测，结果阴性，保证蒸馏水质量。

5 结论

供应室工作人员必须具有高度的责任感.认真负责的工作态度，加强各类人员对消毒灭菌及各种监测重要性的认识标准，定期进行人员培训，要经常教育护理人员坚持“以病人为中心”增强护理道德责任感，严格执行消毒技术规范和质量标准，才能保证无菌物品的质量。通过落实以上管理措施，使我院供应室工作逐步达到科学化、规范化、标准化，确保了无菌物品质量，有效地防止了医院感染的发生

[1]孙雪莹，王华生，宋婉丽等.消毒供应室对医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2004，14(12)：1398-1399.

[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002：154-157.

[3]杨家芳.基层医院消毒灭菌效果监测分析及控制[J].中华医院感染学杂志，2005，15(5)：549.