28例小儿先天性心脏病围手术期的护理

王素英 林志霞

泉州市儿童医院，福建 泉州 362000

小儿先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。

1 临床资料

本组28例，男12例，女6例，年龄2个月-6岁，非紫绀型先心病[2]15例，紫绀型心脏病13例，合并肺动脉高压2例，28例患儿术后监护2-5d，平均住院6天。

2 术前护理

2.1 心理护理：解释疾病治疗的过程，减轻家属对手术预后的担心和焦虑，帮助患儿树立信心，以积极的心态配合手术前准备。

2.2 术前测身长、体重（尤其是小婴儿），体重＜5kg在术前1日还需复测体重，便于准确地计算各种用药量。

2.3 青紫型先心病尤其是法洛氏四联征患儿，术前往往有凝血时间延长，需按医嘱予以VitK110mg肌肉注射，每日1次，连续3日，以增加凝血功能，防止出血。

3 术后护理

3.1 床单位及急救物品的准备：监护室系层流洁净病房的温度一般保持22～25℃相对湿度60～65%为适宜。根据患儿的年龄大小，手术需要准备合适的麻醉床或暖箱，选择合适功能的呼吸机，简易呼吸球囊，吸氧面罩，心电监护仪，各种心腔测压管监测。胸腔引流管装置一套、低负压吸引器、呼吸道吸痰装置一套、静脉输液器、扎手带、肛温表、血压计、输液泵、除颤器及各种抢救用物和药物，较大儿童备微量输液器，升降温毯，生活用品。根据医嘱配一组补液10℅GS 500ml+10℅Nacl 10ml+10℅kcl 15ml，淡肝素500ml，2支浓肝素（抽血气分析用）。

3.2 生命体征观察

3.2.1 体温：患儿入监护室后应观察体温变化，注意有无体温不升或高热。一旦出现高热，可用头部置水袋或冰袋置大动脉。

3.2.2 脉搏：患儿心脏手术后入监护室应立即接心电监护仪，严密地观察心律、心率变化，观察四肢末梢循环情况，皮肤的温度及颜色。

3.2.3 血压：接换能器输入压力监测仪，保持压力管的通畅，用0.9%生理盐水500ml中加入肝素500μ每小时2ml持续用微泵输入，使测压管不堵塞。同时必须注意稳妥固定，并将一切换能器保持在心房水平，以求准确的数据。对于一些心功能不全的病儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与血压的关系，在每次更换升压药的贮存针筒时，动作要特别敏捷，尤其是年龄小、心功能较差的患儿特别敏感，血压的波动大而快，此时更需严密监测，及时记录。各测压管需每班校对零位。血压异常增高或降低，应排除干扰因素，如发热或哭吵，必要时测袖带血压对照。

3.3 呼吸道的管理[3]

3.3.1 心脏术后的患儿大多数是带气管插管入监护室。护士应立即接上呼吸机同时除观察病儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，根据血气结果调整呼吸机，妥善固定气管插管。

3.3.2 根据插管的内径选择外径是其1/2、有一定硬度和光滑的吸痰管，在每次吸痰前后纯氧加压辅助呼吸5～10次。注意在吸痰操作时动作轻柔，否则易导致损伤出血。每一次吸痰的时间控制在15秒之内，避免患儿缺氧。

3.3.3 定期的胸部物理治疗，有利于气道分泌物的排出。

3.3.4 当患儿心功能稳定，没有严重的心律紊乱，有良好的咳嗽和自主呼吸，无大量分泌物，无异常活动出血，动脉血气分析呈正常范围，神志清醒，无严重系统并发症时可考虑拔气道插管。

3.3.5 拔管后的气道护理：①严密观察患儿呼吸频率及节律、胸郭起伏情况、有无呼吸困难现象，并做好记录。②氧气吸入。③鼓励病儿定期深呼吸、主动咳痰、定期翻身、更换体位。④如分泌物粘稠时，加强气道湿化。⑤拔管后喉水肿。⑥拔管后6小时可进食，先喝少量温开水，观察有无呕吐，少量多餐[3]。

3.3.6 准确记录出入量：24小时出入量的多少对了解心脏术后的病儿心功能和肾功能的情况是十分重要的，因而监护室的护士不仅要详细记录尿液及各种引流液的色、性质及量。尿量需＞1ml/kg/h，利尿从术后12-24小时开始，尿量不足，脸部(眼睑周围)水肿低血压，表示心输出量减少，6小时可加用1次利尿。每隔1小时做一次出入量的统计工作，这样可以随时调整、补充，以保持出入量的平衡，为第二天计算各种液体的入量提供良好的依据。

3.4 各种管道的护理及观察[4]：心脏术后病儿由于病情重、变化快，身上的各种用途的管道很多，有心腔测压管、动静脉插管、心包纵膈胸腔引流管、气管插管、留置导尿管、胃管等。

3.4.1 各种导管妥善固定，相接处不能滑脱、拔出，防止意外发生。

3.4.2 保证各种管道通畅，尤其小婴儿的身上的各种管道细而且软，更要保持通畅。

3.4.3 观察各种引流液：水封瓶的液面应低于胸腔60cm，以利于引流，负压吸引长管应在液面下3-4cm。胸腔引流液大于3—5ml/kg/h为异常。

3.4.4 各种穿刺管需保持穿刺部位的密封和无菌。

3.5 基础护理

3.5.1 定期的翻身，减少局部受压时间。

3.5.2 皮肤：晨间护理揩洗时应注意头颈部、腋窝、会阴部、骶尾部等处皮肤的清洁。

3.5.3 口腔：对鼻插管或留置胃管的需每天2次进行口腔护理。

[1]李雅莉，贾艳.15例心房内折流术患儿的术后监护[J].中华护理杂志，2006，41（1）：45.

[2]胡雁.儿科护理[M].北京：人民卫生出版社，2005：656.

[3]刘瑞冰，王和平.儿科危重症监护与护理[M].北京：人民卫生出版社，2006：50.

[4]王静，王庆丰.167例室间隔缺损介入治疗及术后并发症的护理[J].中华护理杂志，2006，41(7)：613.