床旁血液净化60例的护理管理

陈小华

湖南邵阳医学高等专科学校，湖南 邵阳 422000

连续性血液净化治疗，被称之为生命支持系统，用于挤压综合征、呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭、重症胰腺炎等治疗。而上述疾病严重时均不宜搬动或没有条件搬动。因此，床旁血液净化治疗的管理是重要的，它包括：环境、人员、机器、血管通道的管理。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例，男42例，女18例，年龄17～81（平均43）岁。其中，顽固性心衰4例，急性重症胰腺炎14例，高钾血症8例，多器官衰竭16例，失血性休克致急性肾衰8例，挤压综合征8例，重症肺炎合并多器官衰竭2例。

1.2 方法 将移动水处理机及血液透析机从血液净化中心搬运至急需血液净化治疗而又不能搬动的患者床旁进行治疗。

2 结果

本组选择血液透析12例，血液滤过6例，单超4例，血液透析滤过38例。60例患者中仅有一例因消化道大出血（未用抗凝剂）被迫终止血液净化治疗，其余治疗顺利。

3 护理体会

床旁血液净化治疗为患者提供治疗和抢救机会，而对其各环节的管理又为治疗效果提供保障。

3.1 加强环境管理是床旁血液净化治疗效果保障的前提血液净化治疗前用含有效氯500mg氯消净擦试床头柜、地面，用紫外线照射病室40min。连续性血液净化时，上述处理每日2次[1]。

3.2 人员管理是床旁血液净化的基本条件

（1）陪护管理：陪护必须穿清洁陪伴服，戴帽子、口罩、穿清洁鞋套，且不能触摸机器、血路、留置导管。

（2）护士的管理：穿工作服、戴口罩帽子穿清洁鞋套。表情严肃、自信，举止稳重，工作严谨。专人负责，专人护理。详细记录患者的各项监护数据及病情变化，随时处理各种报警。护理人员要具有高度的责任心和奉献精神，同时具备熟练的操作技术和抢救技能[2]。严格遵守无菌原则和机器操作规程。

3.3 机器管理是床旁血液净化治疗的根本保障

3.3.1 移动水处理机的管理至关重要

在搬运过程中轻抬轻放，避免损坏各部件，以保障机器的正常运行。使用条件：电压220V，严禁空转；操作环境温度2～45℃；自来水最大浊度1NTU，游离氯容限＜0.1硝酸，PH值2～11（持续中），1～12（清洗过程中）。每次使用前必须冲洗15～20min后才能接透析机。每3个月用0.1%过氧乙酸15L消毒一次，对其产出的反渗水每月做一次细菌培养。搬运时轻抬轻放，防止零件、接头抖松抖坏。在运行过程中，自来水流速不超过1m3/h，过大时，调节水阀，过小，开水处理机前级泵。治疗结束，消毒透析机后，先关水处理机电源，再关自来水阀。分离与透析机连接部分，清除各管道的余水，将出入水管绕好（防止扭曲），清洁管道外面，用车推回科室，定点放置。

3.3.2 血透机的管理

在搬运过程中，上、下推车要轻抬轻放。备透析机专用推车，推车大小与透析机相吻合，车身高度不低于血透机高度的2/3，同时要便于上、下血透机，推动时震动小。将血透机推至患者床旁，与水处理机衔接好后，开机自检。自检过关，选择治疗模式、调节各项参数，开始治疗。治疗结束，常规消毒透析机。

3.3.3 血管通道的管理是床旁血液净化的关键

采用一次性双腔血液透析留置导管，经皮从股静脉或颈内静脉穿刺置管，建立血管通路。穿刺处用敷贴保持局部无菌，动静脉管路连接处用无菌纱布包裹，防止污染。必须严格执行无菌操作技术，每次治疗前后，在动、静脉管端用2%碘酒、75%乙醇以管端为中心螺旋形消毒后，用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径＞5cm[3]。治疗过程中，护士要严密观察双腔留置导管有无脱落，接头是否松掉，衔接处有无漏血，局部有无渗血、肿胀。

[1]许凤英.血液净化过程中护士的防护[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（3）：360－361．

[2]龚翠琴.连续性血液净化在危重病中的护观察与护理[J].当代护士，2007，2：33．

[3]陶明芳.血液净化治疗使用中心静脉穿刺置管的护理[J].安徽预防医学杂志，2006，12（3）：192．