糖尿病患者健康教育的难点及护理干预

周存蓉

四川省广安市广安区人民(中)医院内科（638000）

由于人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病人数逐年上升，对DM患者进行健康教育，是综合治疗DM的一项重要措施，在临床中取得了一定疗效，但仍有一些DM的患者对健康教育内容的实施不佳，血糖控制不理想而反复多次住院治疗。因此，我们选择2005年10月至2008年10月住院的DM患者90例，对其原因进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年10月至2008年10月住院的DM患者90例，其中男56例，女34例，年龄48～87岁，平均年龄61.5岁。文化程度：文盲38例，小学37例，高中以上15例。

1.2 方法

由责任护士通过与患者及家属的日常交谈和对患者的观察等了解患者对疾病的认知和遵医行为。

2 结 果

90例患者常存在不同程度的DM相关知识的缺乏，进行健康教育的难点主要体现在饮食、药物和心理3个方面。

3 DM患者健康教育的难点及护理干预

3.1 饮食控制差的原因及护理

本组患者能严格按医嘱控制饮食者几乎为零，存在的原因：①患者病程长，对治疗缺乏信心，对长期的饮食控制缺乏毅力，不能坚持，对长期的饮食控制感到特别的苦恼。②控制饮食后时常感到饥饿。③对饮食的认知错误，对DM饮食的理解力差，不能完全领会和掌握，控制主食量而不控制总热量，进食油腻食物过量，逢年过节更难控制好饮食。护理：①反复多次的DM教育，加深患者对DM 知识了解，从而提高或保持较好的自控水平[1]，使患者认识到长期饮食控制的重要性。根据本组患者的特点，采用一对一个别指导的方法，通过口头、书面等患者易于接受和牢记的形式进行多次教育，在住院期间给予严格科学的饮食管理，一律由营养量按要求或个体情况计算好每日总热量。同时给予饮食指导和监督执行，出院时给予个体处方，列出必须适量进食的食物[2]，改变患者对饮食治疗中的一些具体知识的错误认识[3]。②当患者因为饮食控制出现易饥饿时可增加蔬菜，含纤维素高的食物摄入量以增加饱感。③控制主食量的同时要控制总热量，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，保持每日的总热量不变。保证饮食平衡，逢年过节更不要贪吃，可发挥患者家属的监督作用。同时，避免进食过多油腻的食物。

3.2 用药遵医性差的原因及护理干预

本组患者能够遵医嘱用药者不到20%。原因：①由于本组患者年龄偏大，接受知识的能力差，文化水平低，记忆力差，常存在着不规律服药甚至漏服，或进餐后才想起服药，以致将餐前服用或餐中服用的药物餐后服，经济条件差的患者药物用完后自行停药。②经口服降血糖药后血糖控制不理想者仍坚持不使用胰岛素治疗，认为注射胰岛素会成瘾，或害怕疼痛而拒绝使用胰岛素治疗。③个别患者饮食超量后就擅自调整胰岛素的用量进行多注射几个单位。护理干预：①加强医护人员对DM患者的用药知识教育，对患者用药进行个别指导，如磺脲类降糖药物餐前半小时口服，双胍类餐中或餐后服用，α-葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，瑞格列奈应餐前服用，不进餐不服药。要在专科医师指导下用药，不能擅自停药或增减剂量，或擅自调整胰岛素的用量，并要定期监测血糖。②消除患者应用胰岛素会成瘾的思想顾虑，可通过使用胰岛素患者的治疗经历教育患者，对口服药物后血糖控制不理想者要及时使用胰岛素治疗。诺和笔注射混合胰岛素方法简单，携带方便，剂量准确，是DM患者的理想选择。为了减轻疼痛，注射时可轻轻提起皮肤呈90°注入皮下，脂肪少的可呈45°注射[4]。经个体指导后，本组患者DM知识掌握水平明显提高[5]。

3.3 心理原因

由于DM需终身治疗，病程长，经济负担重，患者担心预后，心理压力大。本组患者仅10例享受公费医疗，其余为农村人员和街道居民，经济负担加重了患者的心理压力。 护理干预：①针对不同的个体有针对性地采取心理护理，告知患者DM 通过控制饮食，遵医嘱用药和控制体质量等可将血糖控制在理想范围，有效地预防并发症。②目前我国医疗保险覆盖面广，新型农村合作医疗已逐渐普及，已大部分解决了农村和低收入群体的医疗负担，解除后顾之忧，患者应增强战胜疾病的信心。

[1]钟美容.健康教育对提高DM病人的认知与自控水平的效果分析[J].实用护理杂志,2001,17(12):45-46.

[2]花永香.老年糖尿病患者的营养误区及护理干预[J].实用护理杂志,2001,17(12):27.

[3]吴雅芳,徐建萍.糖尿病血糖波动病人饮食治疗知识及饮食现状调查研究[J].护理研究,2001,15(4):208-209.

[4]洪波.如何减轻胰岛素注射时的痛苦[N].健康报,2000-07-12.

[5]佘燕萍.社区糖尿病病人高血糖原因分析及其对策[J].护理研究,2002,16(11):648-649.