糖尿病肾病的护理

李红梅

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组内分泌代谢性疾病，以血糖增高为其标志，是危害人类健康、降低生存质量的顽疾之一。长期高血糖引起肾脏血流动力学改变以及葡萄糖本身代谢异常所致的一系列后果是造成肾脏病变的基础。据不完全统计，1型糖尿病（T1DM）肾病的发病率为20%～40%，2型糖尿病（T2DM）肾病的发病率为10%～20%，DM患者死于肾功能衰竭的占5%～10%[1]。由于T2DM起病隐匿，有5%的患者在诊断DM的时候就已合并DM肾脏损害。在美国，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是导致终末期肾病的首要原因。在我国，终末期肾病患者中DN约占15%[2]。达县人民医院从1998年1月至2009年12月共收治DN患者76例，经综合治疗和加强护理措施，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组76例DN患者，其中男性47例，女性29例，年龄25～80岁；其中肾病综合征25例，肾小球动脉硬化症36例，慢性肾小球肾炎9例，其他6例；73例经积极治疗和精心护理病情好转出院，3例发生肾功能衰竭经综合治疗，抢救无效死亡。

2 护理措施

我们对本组76例DN患者，在临床治疗的同时，主要采取了6方面的护理措施。

2.1 心理护理

DM系终身性疾病，患者病程长，治疗效果差，易复发，多数患者反复住院，家庭经济较为困难，易产生悲观失望、焦虑易怒、寂寞孤独或固执怪癖等心理特征，对医护人员的行为、情绪相当敏感，特别是一些暗示性语言。护理人员要同情患者，用亲切的语言安慰患者，使其对护理人员产生信赖感。在护理时给予关心、体贴、照顾和尊重，操作时注意力集中，动作轻巧、干净利落，力争准确率达到100%，并且要善于调整好自身的情绪，切不可惊慌失措、心烦意乱，以增加患者的惶恐和焦虑，因紧张、压力增加会使血糖升高，使病情恶化。对性情急躁、情绪易波动的患者要积极引导，多方开导，积极宣讲有关疾病知识，在取得信任合作的基础上与其交流，耐心倾听其心理感受和需要，针对抑郁情绪、心理整合力差的特点，教会一套管理、控制、发泄情绪的方法，树立乐观的人生观，对家庭经济情况差的患者，讲明情绪与疾病的关系，保持情绪稳定、心情开朗，积极配合治疗，才能很快控制血糖，恢复肾功能。在可能的条件下，协调各方关系，帮助解决实际困难，减轻心理负担，争取家属配合，并介绍意志坚强、治疗效果好的患者与其心理交谈。最终达到正确对待疾病、乐观生活的目的。

2.2 病情观察

密切观察生命体征、尿量和性质、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。对水肿严重伴高血压的患者，每周测体质量2次，定时监测血压、心率、呼吸，一旦出现头痛、呕吐、肢体活动不便、智力障碍等，立即让患者平卧、头偏向一侧，报告医师及时处理。对肾功能极差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。若尿突然减少，有可能肾功能恶化或体液不足，及时汇报紧急处理。

2.3 休息

DN患者必须卧床休息，直到临床症状消失尿检正常后才可逐步增加活动。恢复期患者可适当活动，但不宜过度劳累，并合理安排生活，避免受凉，以免加重病情或病情复发。

2.4 饮食护理

饮食护理是一项重要的基础护理措施，应严格和长期执行使血糖、尿糖恢复正常[3]。有肾脏并发症的DM患者大都有10年以上DM史，有一定的DM保健知识，对饮食控制已形成自己的规律。在尊重患者的饮食习惯，保证热量的基础上，根据病情的不同阶段，指导蛋白质及盐分的摄入量，以调整饮食结构，防止血糖波动和加重肾脏负担。DN患者要特别注意体质量、水肿情况，根据具体情况给予无盐、低盐、低脂低蛋白和无糖软食；尿量少、血钾高者应限制含钾高的蔬菜、水果；浮肿、尿少伴高血压、心力衰竭者严格限制盐分和水量；慢性肾炎患者应适当给予高蛋白以补充尿中长期丢失的蛋白质；晚期肾功能衰竭者给予高质量的低蛋白饮食。应嘱禁食皮蛋及其含铅、汞高的食品。

2.5 预防各种并发症

感染是DN患者一个常见并发症。DN患者一般营养状况较差，免疫功能低下，极易并发各种感染，如肺部、尿路、皮肤感染和败血症等，特别是尿路感染。故应做到：严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程和原则。首先保持病室空气清新流通，紫外线照射2次/d，30min/次，每日用2%～4%含氯消毒剂拖地1次，医护人员应戴口罩接触患者；其次是保持患者口腔、皮肤的清洁干燥，尿毒症患者口中常有尿味（尿素从唾液腺排出所致），易发生牙龈肿胀，口腔黏膜溃烂，早中晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后用3%硼酸水漱口；再次是保持个人卫生，勤洗澡勤换衣，衣裤鞋袜宽松柔软（纯棉），避免蚊虫叮咬及碰伤皮肤；对合并感染的患者选用抗生素要注意其肾毒性。长期卧床者，定时翻身擦背，防止压疮发生。

2.6 用药护理

熟练掌握治疗DN的常用药物的使用方法及不良反应，用药过程中密切观察、记录患者的精神状态，生命体征、皮肤色泽、尿量、尿蛋白及血糖情况，为医师用药提供可靠依据。

2.7 健康教育

除宣讲DM、肾脏疾病的有关知识外，应针对具体情况有的放矢，改变重治疗、轻预防的陈旧观念；教会自测尿糖、血糖、注射胰岛素的方法及注意事项；低血糖的先兆症状及预防，酮症酸中毒的症状及预防。嘱生活规律、戒烟酒，注意个人卫生，预防各种感染[4]；劳逸结合，饮食有节，节制房事，心情舒畅，定期门诊复查血糖、尿常规及肾功能。特别是口服降糖药物及胰岛素的应用，降糖药物种类较多，有促进胰腺分泌胰岛素的，有抑制胰高血糖素的，必须在医师的指导下应用，不能随意加药或停药；掌握注射胰岛素的正确方法及部位。同时监测血糖、血压、尿糖、体质量、血脂是每个糖尿病患者必须做的[5]。若发生病情变化及时就诊。

[1]周迎生.糖尿病肾病蛋白尿的治疗[J].糖尿病之友杂志(医生版),2006,7(6):38.

[2]刘志红.糖尿病肾病的治疗[J].中国实用内科杂志,2006,26(5):233.

[3]李改焕.内科护理学[M].北京:人民出版社,2004:249.

[4]姚景鹏.内科护理学[M].北京:人民出版社,2001:345-346.

[5]史桂兰,王月英.糖尿病患者的自我管理实施办法[J].中华临床护理学杂志,2007,2(81):2456.