气管插管全麻患者俯卧位的护理配合

于 芳

（吉林省珲春市医院，吉林珲春 133300）

气管插管全麻患者俯卧位的护理配合

于 芳

（吉林省珲春市医院，吉林珲春 133300）

目的：在全麻俯卧位手术期，为了使手术顺利进行，保证患者的安全，减少并发症的发生，探讨其巡回护士如何做好护理配合的方法。方法：对45例全麻俯卧位手术的患者的护理配合资料进行回顾性分析。结果：巡回护士应根据麻醉及手术体位的特点，在做好一般护理的同时，还要做好针对性护理，重视体位的科学合理的安置，与麻醉师密切配合。结论：优质的护理配合是该类手术顺利进行的重要基础。

气管插管全麻；俯卧位；护理配合

手术体位应综合考虑麻醉师、手术医生、手术护士和患者4方面因素，既能最大限度减少体位改变对患者生理的影响，降低麻醉风险，又能充分显露手术视野，便于医生操作，使手术顺利进行，更能最大限度地保证患者的舒适感与安全感。本科2005年8月～2009年8月在俯卧位气管插管全麻下行手术者45例，现将护理配合及体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年8月～2009年8月在俯卧位气管插管全麻下行手术者45例，男32例，女13例。麻醉均为气管插管全麻，体位为俯卧位。手术术式：脊柱骨折内固定术30例，内固定物取出术4例，其他11例，手术时间2.5～3.5 h。

1.2 护理配合

1.2.1 术前准备 骨科手术无菌要求较高，手术间的消毒应严格认真。术前第1天晚上，用紫外线消毒手术间空气30 min，用0．25%“84”液拖地面及拭擦床面、俯卧位支架。根据手术要求，将特殊器械打包，送供应室高压消毒备用，准备好吸引器，满的氧气筒，同时，检查俯卧位支架性能结构是否完好。

1.2.2 麻醉前的准备

1.2.2.1 患者的准备。详细核对手术单上患者姓名、年龄、性别、诊断及手术时间。并确认患者的各项检查及手术、麻醉同意书是否填妥，假牙及饰物是否取下，是否禁食，皮肤准备是否完整，是否进行导尿等。继续心理支持，主动与患者沟通，关心患者，了解术前1 d的饮食和睡眠情况，进行必须的查对工作，注意为患者保暖。向患者做好解释工作，消除患者的恐惧心理，避免因情绪过度紧张而导致基础生命体征升高。

1.2.1.2 麻醉药品及特殊物品的准备[1]。详细对麻醉药品进行核对，特殊物品有JK-I型电动脊柱手术托架，方垫2个，小软圈2个，束臂带2条，约束带4条及头部支架。大静脉穿刺物品的准备有穿刺针、扩皮针、导丝、尖刀、静脉管、角针、缝合线等。

1.2.2 麻醉的配合

患者进入手术间后用套管针静脉穿刺，输液器连接三通管便于给药，连接观察体征的各种仪器。患者先在手术推车上仰卧位进行麻醉，根据麻醉师医嘱静脉给药，使患者平稳进入麻醉状态，协助麻醉师进行气管插管。尤为注意的是牙垫和气管导管固定要牢，防止患者翻身时脱出。配合麻醉师行锁骨下静脉穿刺，因其较股静脉穿刺易于管理，不受压而成为首选。

1.2.3 翻身的配合

JK-I型电动脊柱手术托架放在手术床上2/3处，调节托架两侧的间距和上下的高低，适当调整托架和头架的位置。翻身前监测生命体征，麻醉师负责头部及气管导管的监护，巡回护士管理好静脉通路、尿管、尿袋和监护仪的线路。在患者同侧的3名医生分别把手放在患者的肩、腰、臀、大腿、脚处，然后大家密切配合一致搬移、翻身，2名医生在手术床对侧接应以保护患者的安全，将患者俯卧到手术台上的手术托架[2]。

1.2.4 俯卧位的处理

患者俯卧位在手术台上的电动脊柱手术托架上后，立即监测 BP、P、R、ECG、CVP。 仔细检查麻醉通气管、导管、静脉穿刺管、输液管、尿管等是否通畅或脱落，避免管道及仪器线路受压。注意患者安全，固定患者，配合麻醉师将患者头支撑于头架上，加强双眼和脸部皮肤的保护[3]。性器官的护理：女性患者俯卧位时双乳是重要的保护器官，摆放体位时将两侧乳房护送至体位架中空处，使双乳房不受任何挤压，避免损伤。男性患者俯卧位时要注意外生殖器，避免阴茎受压、水肿的发生。

双上肢自然弯曲置于头两侧，骨突出部位垫一软垫，用束臂带固定。手术托架使胸腹部呈悬空状，有利于呼吸和循环，防止胸腹部接触处皮肤挤压。双足部垫一软垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起足背神经拉伤，用约束带稳妥固定，准备手术开始[4]。

1.2.5 仰卧位的护理

手术结束后患者抬离手术台移到推车上取仰卧位，配合麻醉师为患者吸痰和拔管，有时患者处于烦躁状态，注意患者安全，防止患者坠床；待其稳定后，检查身体有无压疮，依次为患者按摩皮肤受压部位，促进血液流通；检查静脉通路情况，有无输液管打折，针头脱出以及胶布开胶脱落等。密切观察生命体征，尤其注意监测有无缺氧、CO2蓄积、低血压、心动过速以及神经损伤或麻痹等并发症；另外术后为防止创面渗血及渗液，预防感染，常规置引流管。应妥善固定各引流管，翻身时防止扭曲及脱出，负压引流器用瓶筐套上挂在推车旁，防止其掉地连同引流管拽出。

1.2.6其他

详细记录各种护理记录单，护送患者回病房

2 结果

45例俯卧位手术均顺利完成，部分患者术后出现眼眶压红明显，结膜轻度充血，术后1 d回访恢复正常，视力无影响。5例出现皮肤压红，均发生于手术时间3 h以上、较消瘦的患者，改变体位后迅速恢复正常，未出现其他并发症。在护理配合过程中，因掌握其护理要点，物品准备齐全，操作准确，密切配合，保证了手术的顺利完成。

3 体会

一般手术体位多为仰卧位，仰卧位气管插管全麻患者在护理配合上也较容易，而俯卧位全麻在配合上注意问题很多，涉及术前、术后体位的改变。由仰卧位全麻后翻身为俯卧位，在改变体位过程中，特别要防止麻醉气管导管脱出，以确保呼吸道通畅。加强生命体征的监测，保证术中安全。其次为静脉输液通路的管理，以便及时给药。同时，因手术平均时间为2.5～3.5 h，要防止皮肤受压过红，在皮肤接触处用棉垫保护并且30 min按摩1次。为了防止肢端麻痹和神经受损，采取适当的姿势固定，伸直时间不宜过长，注意观察肢体末端血液循环的情形减少和预防并发症的发生[5]，保证患者安全，确保手术顺利完成。

[1]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2004:36-37.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:225-229.

[3]李菊红.全身麻醉俯卧位手术患者术中护理研究[J].河北医药,2009,31(8):1013-1014.

[4]张春燕,刘婉玲,谭淑芳,等.脊柱手术俯卧位并发症的预防和护理[J].岭南现代临床外科,2009,9(6):478-479.

[5]关爱华.俯卧位手术所导致并发症的术中观察及护理对策[J].黑龙江医药科学,2009,32(1):54.

R473.1

C

1674-4721（2010）11（c）-119-02

2010-09-25）