对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的防控与护理

胡淑梅，冯树柯

（吉林省图们市人民医院外科，吉林图们 133100）

对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的防控与护理

胡淑梅，冯树柯

（吉林省图们市人民医院外科，吉林图们 133100）

目的：通过对1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染病例的分析，增强对MRSA医院获得性感染的认识，以有效控制其传播。方法：取患者痰液、血液、尿液做细菌MRSA培养加药敏试验，确定诊断，合理治疗，规范管理。结果：患者，男，65岁，因急性硬膜下血肿入院，病程中出现MRSA败血症，继之出现双侧肺炎，因采取合理治疗和控制措施病情治愈，未发生MRSA交叉感染及爆发流行。结论：该患者为医院获得性MRSA感染，加强护理措施的落实能有效控制交叉感染及爆发流行。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；感染；防控；护理措施

自1961年英国Jevons发现甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(methicilin-resistant Staphylococcusaureus,MRSA)以来，MRSA已成为医院内感染的重要病原菌之一[1]，系引起医院内感染的重要病原菌之一。金黄色葡萄球菌是临床常见的细菌，致病性较强，青霉素的发现和使用使该菌引发的感染性疾病预后得到很大改观，但随着青霉素的广泛使用，一些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，对青霉素耐药，此后一种新的耐青霉素酶的半合成广谱青霉素—甲氧西林在一定程度上缓解了耐药菌感染带来的压力。MRSA除对甲氧西林耐药外，对其他所有β-内酰胺类和头孢类抗生素耐药还可通过各种机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、氯霉素、克林霉素、利福平等产生不同程度耐药[2-3]。目前，已成为医院内感染的重要病原菌之一。多数研究表明，由MRSA引起的感染治疗费用和死亡率明显高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌[4]。MRSA流行病学特点，①MRSA产生传播的主要危险因素：接受多种抗菌药物治疗，住院时间长，经常住院，病情危重或曾经入住重症监护病房等[5]。②MRSA的传播方式：主要通过接触从定植或感染者传播给其他人，医务人员的手是MRSA在患者间传播的主要媒介，尤其在接触清创、更换敷料、吸痰、有侵入性器械或插管患者后，医护人员的手都会沾染MRSA。③MRSA的储源，MRSA感染或定植者都是主要储菌源，它主要在皮肤和鼻前庭定植，在地面、洗手盆、止血带、血压计的袖带以及工作区域都可发现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

图们市人民医院2010年5月29日发现1例MRSA感染病例，患者：男，年龄65岁，因右侧额颞顶急性硬膜下血肿，于2010年3月11日17时住院，当即在全麻下行开颅血肿清除术，术后给予积极的抗感染、降颅压、止血、应用脑细胞活化剂等对症治疗，患者意识始终处于昏迷状态，因排痰困难，于3月22日在局麻下行气管切开术，每日定时给予翻身、叩背、吸痰、气管套管换药消毒等护理措施，患者长期置有留置导尿管及鼻饲管，每日两次行尿道口及口腔护理。3月24日，痰细菌培养为肺炎克雷伯菌生长，药敏敏感为左氧氟沙星、环丙沙星，耐药氨曲南、克林霉素、头孢他啶，应用左氧氟沙星静脉注射治疗，4月1日，胸部CT诊断为双肺炎症、双侧胸腔少量积液，双侧胸膜肥厚，应用青霉素注射液治疗12 d，患者无发热，咳痰量减少，无呼吸困难，血尿培养无细菌生长，病情好转。5月27日，取痰液做细菌培养加药敏实验，5月29日检验结果为MRSA，敏感药物为头孢哌酮舒巴坦，耐药青霉素、阿奇霉素、克林霉素、万古霉素、头孢噻肟、苯唑西林。立即填写院内感染报告单，上报医院感染科，此时，患者住院为第80天，先后接受抗生素药物治疗种类有：头孢曲松钠注射液、氧氟沙星注射液、青霉素注射液、培氟沙星注射液、庆大霉素注射液（膀胱冲洗及雾化吸入），回顾病史，符合住院时间长，接受多种抗菌药物治疗的流行病学特点，属医院内获得性MRSA感染。MRSA感染的治疗方案：根据药敏检验结果，首选0.9%氯化钠注射液100 ml加头孢哌酮舒巴坦4.0 g，1 d 2次静点，连续18 d加用3 d 0.9%氯化钠注射液100 ml加亚胺培南注射液1.0 g，每8小时静点。5月31日胸部CT双肺炎症，双侧胸腔及叶间少量积液伴左肺下叶肺不张。每两天取痰液做细菌培养，6月4日给予氟康唑100 ml，每日两次静点，连续15 d。取痰细菌培养仍为MRSA生长。6月7日，痰培养为白色念珠菌生长，血尿培养无细菌生长，以后连续3 d痰液培养均为白色念珠菌生长，未出现MRSA生长，患者病情得到有效控制，临床症状明显好转。

1.2 MRSA感染患者的护理措施

实行单间隔离，分组护理；病室内定时通风，物品表面及地面每日2次应用含氯消毒液清洁消毒，紫外线灯每日2次照射，每次30 min；严格执行手卫生及手消毒，严格执行按需防护；患者所需用品及器械专人专用，如：吸痰器、血压计、体温计等，用后单独处理；医疗废物和生活垃圾单独收集，禁止回收，避免锐器伤，应用防渗漏袋原地打包装好放入单独垃圾回收箱；严格限制探视人员，对家属进行疾病知识宣教及消毒隔离技术指导，做好手消毒，餐具要做到个人专用，不使用他人的餐具或与人共用餐具；避免锐器伤，患者治愈1周或转出后，解除隔离，对病室进行终末消毒。

2 结果

综上所述，本例MRSA感染患者，经过20余天的积极治疗，病情得到了有效控制，未出现其他并发症。同期在一病区住院的患者，未出现MRSA院内交叉感染，证明加强MRSA控制与预防是能够避免造成院内交叉感染或爆发流行的。

3 讨论

MRSA感染控制与预防：临床发现MRSA医院感染病例后，应按卫生部“医院感染管理办法”的要求，填写医院感染病例报告登记表，于24 h之内上报给本院医院感染管理部门。及时采取必要的措施，控制耐药菌在病区的传播。

预防MRSA感染的主要措施包括：洗手、戴手套、清洁被服、环境清洁和应用接触隔离的警示，洗手是防止MRSA传播最关键的环节。

3.1 手套的使用

当接触到患者伤口溃疡面、侵入操作和血液体液时，应戴手套。

3.2 面罩和护目镜

适用于可能接触到咳嗽患者或冲洗伤口时，可能存在飞沫喷溅污染时使用。

3.3 其他污物处理

床单、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的传播中虽不是主要传播途径，但亦应严格遵照常规清洁消毒原则处理，物品表面应做到每日清洁消毒。

3.4 接触隔离的警示

随时提醒医务人员和其他进入病区的其他人员遵守必要的隔离措施，降低MRSA传播的风险。

3.5 MRSA的监测与病原菌培养

不必对患者和医务人员、环境表面进行常规MRSA的监测培养，感染爆发时，才进行MRSA的监测培养，可供选择的采样部位是鼻前庭、侵入部位（如气管插管、创面等），完成细菌药物治疗48 h后，每隔24 h采集标本培养，两次阴性者可以解除隔离。

[1]Jevons MP.Celbenin-Staphylococci[J].Br Med J,1961,1:124-125.

[2]高晓览,刘宝,金奎,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌主动外排耐药机制的研究[J].中国危重病急救医学,2009,12(21):722-725.

[3]潘军,刘文恩,梁湘辉,等.社区感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌一例[J].中华检验医学杂志,2009,32(12):1396-1399.

[4]夏云,何云燕,黎影,等.靶向mecA基因纳米胶体金探针快速检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌方法的建立[J].中华检验医学杂志,2009,32(7):781-784.

[5]王艳,谢志宏,胡云建,等.甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感染一例并文献复习[J].中华结核和呼吸杂志,2009,9,32(9):655-659.

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1674-4721（2010）11（c）-116-01

2010-09-21）