慢性肺心病急性发作的护理体会

2010-08-15秦小杰丛桂芝

中国当代医药 2010年33期

关键词：肺性肺心病脑病

秦小杰，丛桂芝

（吉林省集安市医院，吉林集安 134200）

慢性肺心病急性发作的护理体会

秦小杰，丛桂芝

（吉林省集安市医院，吉林集安 134200）

目的：探讨慢性肺心病急性发作的护理体会。方法：细心了解和观察患者病情变化，采取一系列的防治护理措施。结果：除2例患者因年龄大，器官衰竭死亡外，其余78例均得到不同程度的缓解而出院。结论：有效的护理措施对肺心病患者的康复是非常必要的。

肺心病；急性发作；护理

慢性肺源性心脏病（肺心病）病情反复发作，迁延不愈，常并发严重并发症导致死亡。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因。对肺心病急性期实施有效护理和治疗可以提高生存质量，延长寿命。本文将肺心病护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007～2009年本院收治慢性肺心病急性发作患者80例；其中，男51例，女29例，年龄43～80岁，平均61岁；病程10～23年。均符合1980年第三次全国肺心病专业会议修订标准，表现为不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难、心悸、心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通畅及时清除分泌物，保证呼吸道通畅，是护理肺心病患者的主要措施之一。在急性期，多痰是肺心病患者的特点，且不易咳出。对清醒的患者鼓励咳嗽、排痰，协助患者经常变换体位、叩背排痰。痰液黏稠者，可先行雾化吸入后再予以拍背排痰。对昏迷、无力咳嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰，若痰液堵塞吸痰无效时。可行气管插管或气管切开。

1.2.2 合理给氧，改善缺氧状态氧疗能够纠正低氧血症和缓解肺功能的恶化，吸氧是当务之急[1]。给予持续低流量给氧1～2 L/min，浓度控制在25%～30%，因吸氧浓度过高可导致肺性脑病。每日吸氧至少15 h。定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量，同时注意吸入氧气的湿化。

1.2.3 严密观察病情变化，预防并发症的发生急性加重期的特点是病情重、变化快，易合并许多严重的并发症，此期患者的护理是关键的一环。①生命体征和尿量观察：当肺部感染严重时，可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的变化。②注意呼吸的变化：评估患者呼吸频率、节律和深浅度的改变，缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生。③观察肺性脑病症状[2]：呼吸困难加重、夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡甚至出现表情淡漠、意识恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。④观察心力衰竭的表现：患者气促更明显，出现心悸及消化道淤血症状，如食欲减退、腹胀、恶心等；发绀、心率增快，可出现心律失常；以及颈静脉怒张、肝区有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等体循环淤血的表现。⑤注意酸碱失衡及电解质紊乱：当肺心病出现Ⅱ型呼吸衰竭时，在救治过程中极易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱，患者也可有表情淡漠、意识恍惚、嗜睡等表现。此时极易误诊为肺性脑病，延误病情。因此，正确区分、判断电解质、酸碱平衡紊乱和肺性脑病是至关重要的。

2 结果

本科收治的80例患者中，2例因为年龄较大，及同时呼吸衰竭、心力衰竭的形成无法纠正而死亡，占2.5%，其余78例均得到不同程度的缓解而出院。

3 讨论

3.1 观察用药物的反应

肺心病急性期有效的控制感染是治疗的关键，大量使用抗生素后注意药物疗效和二重感染。应用血管扩张剂时[3]，注意血压的变化，尤其是体位性低血压，经常巡视病房，询问患者有无头昏、眼花等。观察洋地黄类药物的疗效，主动询问病情，监测心律、心率的改变，防止发生中毒。利尿剂可导致电解质及酸碱平衡紊乱，应注意用药后的尿量及病情变化。应用呼吸中枢兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅；剂量过大或给药过快，可出现烦躁不安、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉颤动等不良反应，应及时通知医生减量或暂停使用。禁用或慎用镇静剂、催眠、麻醉药等，以免抑制呼吸。

3.2 加强基础护理

嘱患者卧床休息，取坐位或半卧位，指导患者做腹式呼吸，以缓解呼吸困难。长期卧床患者防止压疮发生[4]。加强夜间护理，因为肺性脑病常常在夜间发生或加重[3]。饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。水肿、腹水、少尿的患者应限制钠盐的摄入。长期大量应用抗生素，注意口腔菌群失调导致的霉菌感染，应选择合适口腔清洗液潄口。